Галина ГРИБАНОВА,
кандидат психологических наук

ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ

Методические рекомендации
по организации деятельности

В методических рекомендациях представлена региональная модель системы психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК). Эта модель разработана на основании исторического анализа развития системы специального образования в России, а также обобщения многолетнего научно-практического опыта работы автора в лаборатории клинико-генетического изучения аномальных детей НИИ дефектологии АПН СССР (в настоящее время — Институт коррекционной педагогики РАО) под руководством М.С. Певзнер, К.С. Лебединской, Е.М. Мастюковой.

В рекомендациях обобщены материалы, представленные руководителями ПМПК разных уровней из всех регионов России в Министерство образования РФ с 1998 по 2001 годы. В этот период автор, являясь сотрудником Управления специального образования Министерства образования РФ, разрабатывал положение о ПМПК. Автор благодарен руководителю управления Д.С. Шилову и сотрудникам управления Н.В. Морозовой, З.И. Бацевой, Г.А. Сырчиной и другим, взаимодействие с которыми позволило быстро оценить ситуацию нормативно-правового обеспечения деятельности ПМПК.

В методических рекомендациях использованы материалы лекций для руководителей и специалистов ПМПК, прочитанных на многочисленных курсах повышения квалификации, а также собственный опыт работы в ППМС-центре и ПМПК Северо-Западного округа г. Москвы.

Учтены также особенности деятельности ПМПК Орловского региона, который является экспериментальной площадкой по отработке вопросов организации деятельности ПМПК в рамках международного проекта «TACIS». Автор выражает благодарность руководителю этого направления проекта Д.И. Зелинской за возможность уточнения вопросов организации деятельности ПМПК во взаимодействии со специалистами Орловского региона. В настоящее время в регионе имеется достаточно развитая сеть, включающая районные, городские и областную ПМПК. Всего в Орловской области тринадцать ПМПК.

На примере регионов России, в том числе и Орловского, очевидно, что ПМПК в настоящее время оформились в систему, состоящую из связанных между собой по горизонтали и вертикали структурных единиц: органов при управлениях образования, самостоятельных учреждений и структурных подразделений учреждений.

Разнообразие форм ПМПК отражает промежуточный этап становления системы. До недавнего времени все МПК и ПМПК организовывались при управлениях образования для выполнения соответствующих функций по мере необходимости.

Появление в некоторых регионах России ПМПК как самостоятельных учреждений отражает потребности времени, но нормативно-правовая база федерального уровня пока не обеспечивает законность существования таких ПМПК. Этот вопрос прорабатывается в управленческих структурах, вплоть до Государственной думы и Правительства. Все вопросы организационно-правового порядка будут сняты, как только на уровне Правительства будет утверждено постановление о ПМПК как самостоятельном учреждении, организационно-правовая форма которого до сих пор обсуждается. Основная роль в решении этого вопроса принадлежит Министерству образования РФ, действующему по согласованию с Министерством здравоохранения РФ и другими министерствами Российской Федерации.

Данные методические рекомендации можно рассматривать как краткое руководство по организации деятельности современных ПМПК¹ с учетом наиболее перспективных тенденций развития психолого-медико-педагогических комиссий.

ВВЕДЕНИЕ

Исторически ПМПК ориентирована на детей и подростков с отклонениями в развитии, но последнее десятилетие со всей очевидностью показало, что в поле зрения специалистов ПМПК попадают самые разные проблемы школьной и общесоциальной дезадаптации в детском возрасте. Фактически ПМПК работает с детьми и подростками от 0 до 18 лет, для которых характерна разбалансировка «социальной ситуации развития» (по Л.С. Выготскому).

Согласно Л.С. Выготскому, социальная ситуация развития — это отношение между ребенком и окружающей его социально опосредованной действительностью. При таком подходе «отклонение в развитии» следует рассматривать уже в более широком смысле. Традиционно считалось, что отклонения в развитии мешают ребенку адаптироваться в социальной среде и интегрироваться в нее. Современные акценты (на организации социальной среды адекватно особенностям развития ребенка) заставляют специалистов ПМПК фокусировать свое внимание не столько на диагностике развития (как самоцели), сколько на разработке рекомендаций в соответствии с проведенной диагностикой.

Для специалистов ПМПК важнейшей задачей является дать ответ на вопрос, при каких условиях ребенок с выявленной структурой развития сможет реализовать свой потенциал развития, будучи интегрированным в социум.

Деятельность ПМПК непосредственно затрагивает вопросы психического и физического здоровья детского населения России, а следовательно, перспектив развития страны в целом.

Актуальность проблемы организации деятельности ПМПК Российской Федерации нарастала в последние
25 лет в связи с теми противоречиями, которые обозначились в содержании, методическом оснащении и методологическом обосновании, в нормативно-правовом, кадровом и материально-техническом обеспечении деятельности ПМПК.

Если коротко проследить путь развития современных ПМПК, то мы увидим, что официально их статус — статус комиссий — был закреплен в послевоенные годы: в 1949 году было утверждено типовое положение о (республиканской, областной) медико-педагогической комиссии (МПК) и инструкции по отбору детей во вспомогательные школы. Последнее типовое положение о МПК 1976 года остается единственным юридическим документом федерального (а точнее — общесоюзного) уровня, лежащим в основе организации деятельности МПК и ПМПК.

Предшественница ПМПК — МПК — имела статус, соответствующий ее названию. Комиссия, в соответствии с лексическим значением данного слова, — это орган, создаваемый для выполнения определенных функций. Комиссии или прекращают свое существование после выполнения намеченных функций, или выполняют определенные функции, собираясь по мере необходимости, в соответствии с запросом.

Комиссии имеют постоянный номенклатурный состав (соответственно Типовому положению о МПК, 1976) и довольно постоянный состав конкретных специалистов (физических лиц). Как правило, в МПК отбираются лучшие специалисты разных профилей, состав МПК утверждается органами управления образованием и здравоохранением соответствующего уровня (республиканского, областного). Однако, несмотря на относительно постоянный состав высококвалифицированных специалистов, целостный подход к ребенку многими МПК (ПМПК) до сих пор не достигается.

Это связано, в частности, с тем, что МПК (ПМПК) работали, а некоторые и продолжают работать по мере необходимости. Являясь работниками двух ведомств — образования и здравоохранения, — специалисты этих ведомств, как правило, в рамках формально единой комиссии решают узкие профессиональные задачи, не проникая в суть проблем ребенка, представленных в смежном ведомстве.

Еще одной важной причиной, ограничивающей возможности целостного подхода к ребенку, является нацеленность МПК на отбор детей с отклонениями в развитии в спецшколы в соответствии с инструкциями. Выполнение этой задачи не требует большой глубины и тонкости понимания структуры и динамики развития личности ребенка, а следовательно, и тонкого, дифференцированного подхода к разработке рекомендаций. Фактически МПК (ПМПК) выполняли, а некоторые продолжают выполнять диспетчерские функции: направляют ребенка в то или иное учреждение системы образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы.

Первоначально МПК создавались в нашей стране именно для выполнения функций отбора в специальные (коррекционные) образовательные учреждения (это современное их название), в первую очередь во вспомогательные школы. Эту функцию МПК выполняли обычно в конце учебного года, в весенние месяцы, когда начиналось комплектование специальных (коррекционных) образовательных учреждений. Существовала потребность в деятельности МПК и в начале учебного года, когда у некоторых из вновь поступивших или ранее обучавшихся в образовательных учреждениях детей обнаруживались разнообразные проявления школьной дезадаптации, требующие диагностического обоснования и разработки иных, более эффективных подходов или даже изменения образовательного маршрута.

Нацеленность прежних МПК (и некоторых ПМПК, существующих в настоящее время) на отбор детей во вспомогательные школы и другие специальные (коррекционные) образовательные учреждения была адекватной тому времени, когда система отечественного специального образования отличалась стабильностью и жесткостью. В то же время негибкость и недостаточная дифференцированность системы специального образования, нашедшие отражение в инструкциях по отбору детей в те или иные виды школ, могли порождать компромиссные решения не в пользу ребенка, проистекающие из необходимости приспособления диагноза (и ребенка) к этой системе. Например, до появления школ и классов для детей с задержкой психического развития (ЗПР) эти дети могли направляться, в том числе, и во вспомогательные школы, особенно при выраженной ЗПР церебрально-органического происхождения.

МПК гораздо чаще, чем современные ПМПК, в отдельных случаях использовали неадекватные условия обучения, далеко не всегда соответствующие реальному диагнозу или инструкции по отбору в данную школу. Этот подход оправдывался тем, что в противном случае ребенок мог оказаться лишенным какой бы то ни было специальной (коррекционной) помощи.

На практике подобные решения могут привести как к позитивному, так и к негативному для ребенка результату. Все зависит от способности конкретных специалистов, работающих с ребенком, учитывать индивидуальные особенности его развития. В таких сложных, неоднозначных случаях логика решений МПК (ПМПК), к сожалению, не всегда доводится в доступной и детальной форме до сведения специалистов, непосредственно работающих с ребенком. Кроме того, механизмы взаимодействия ПМПК с образовательными учреждениями были (и остаются нередко и сейчас) несовершенными и приводят к недостаточному контролю динамики развития ребенка и, как результат, к несвоевременной корректировке диагноза и/или рекомендаций.

В то же время нельзя отрицать и явные диагностические ошибки, природа которых может заключаться в недостаточном профессионализме сотрудников ПМПК, в неумении специалиста определенного профиля «примерить» профессиональный диагноз к возможностям образовательной системы. Педагогам разных профилей легче приспособить свою профессиональную диагностику к особенностям образовательной системы, являющейся для них «родной», медикам ПМПК требуется приложить усилия, чтобы осознать, как ребенок с тем или иным клиническим диагнозом поведет себя в конкретных образовательных условиях. Своеобразными адаптерами клинической информации о ребенке для педагогов стали психологи ПМПК, так как психологические реалии очень часто находятся между клиническими и педагогическими, раскрывая механизмы клинических симптомов и педагогических проблем.

За последние 30 лет МПК почти повсеместно по России превратились в современные ПМПК. Дополнительное определение — «психологические», а не только медико-педагогические — объясняется очевидным усилением практической роли психологов как в решении диагностических вопросов, так и в разработке рекомендаций, а также — в насыщении профессионального пространства кадрами с базовым психологическим образованием. Однако реальная массовая подготовка психологов в нашей стране началась лишь в 60-е годы ХХ века, а акцент на подготовке педагогов-психологов для системы образования был сделан лишь в 90-е годы.

Пока МПК искала для себя наиболее адекватные формы и содержание, нормативно-правовая база, обеспечивающая ее деятельность, «в недоумении» стояла на месте, как бы выжидая, чем же кончится дело. В этом выжидании есть свой глубокий смысл. Консервативность норм и правил, запечатленных в юридических документах, не позволяет системе развалиться, несмотря на все перипетии развития. В то же время внутренние процессы дифференциации системы специального образования в нашей стране, нараставшие с 70-х годов ХХ века, привели к постановке целого ряда вопросов в отношении МПК.

Во второй половине 70-х годов все чаще и чаще стали говорить о необходимости создания сети психолого-медико-педагогических консультаций. Одним из инициаторов такого подхода был В.И. Лубовский, возглавивший в 80-е годы НИИ дефектологии АПН СССР. В основе идеи создания сети ПМПК была необходимость гуманизации подхода к детям с отклонениями в развитии. Речь шла именно о консультировании при добровольном обращении родителей, имеющих детей с отклонениями в развитии.

Подчеркивалась необходимость рекомендательного характера любых заключений и выводов специалистов ПМПК. Такой подход противопоставлялся «комиссионному» освидетельствованию ребенка с неизбежной довлеющей ролью диагноза-«ярлыка», часто — невозможностью своевременной корректировки или снятия этого диагноза. Было обращено внимание и на жесткий и недостаточно дифференцированный характер выводов, нередко следующих из диагноза. Обсуждались многочисленные факты необоснованного направления детей с нарушениями поведения в психиатрические больницы, лечения их нейролептиками при ограниченном использовании методов психолого-педагогической коррекции.

Вопрос о переименовании — это всегда и вопрос об изменениях в содержании деятельности. В создании ПМПК разработчики такого подхода видели, прежде всего, поворот от модели «приспособления ребенка к системе образования» к модели «приспособления системы образования к потребностям ребенка с отклонениями в развитии». Из западной литературы в лексикон научных и научно-популярных изданий перекочевали термины «клиент-центрированная» или «детоцентрированная» терапия.

Процессы, происходившие в системе специального образования с середины 70-х до конца 90-х годов, привели к рождению в начале 90-х годов психолого-педагогических медико-социальных центров (ППМС-центров). На фоне демократизации общественной жизни, ослабления централизованной власти и раскрепощения местных органов управления, именно на местах, в различных регионах, стали создаваться ППМС-центры. Создание центров стимулировалось реальными жизненными потребностями и инициативой специалистов, работающих с детьми с отклонениями в развитии. Названия таких центров отличались большим разнообразием, что сохраняется до сих пор, но суть их деятельности в конечном счете была зафиксирована в Типовом положении об этих учреждениях, объединившихся под названием «образовательные учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи».

Типовое положение об образовательных учреждениях для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, было утверждено постановлением Правительства РФ № 867 от 31 июля 1998 года. Именно эти учреждения стали выполнять консультативные функции при работе с детьми с отклонениями в развитии и их родителями. Эти учреждения заполнили нишу по коррекционно-диагностической работе с детьми, имеющими отклонения в развитии.

В ППМС-центрах появилась возможность реально оказывать таким детям индивидуально ориентированную комплексную и всестороннюю помощь.

Параллельно продолжали разрабатываться проекты положения сначала о психолого-медико-педагогических консультациях, а затем — о психолого-медико-педагогических комиссиях. Как отмечалось выше, реально (юридически) продолжает действовать положение о медико-педагогической комиссии 1976 года, утвержденное на уровне Министерства просвещения СССР и Министерства здравоохранения СССР.

В 1991 году Государственный комитет по народному образованию, а в 1995 году Коллегия Министерства образования РФ обсуждают проекты типовых положений о психолого-медико-педагогической консультации, но, как следует из вышеизложенного, с появлением типового положения 1998 г. о ППМС-центрах акценты вновь смещаются с «консультации» на «комиссию».

В чем же их отличие, и нужна ли ПМПК при наличии ППМС-центров, взявших на себя и консультативные функции? Именно в связи с появлением ППМС-центров отпала необходимость использовать термин «консультация» в контексте ПМПК. Одновременно вновь обнаружилась актуальность термина «комиссия». Это не просто игра слов, но дифференциация и уточнение функций.

Что же в это время происходит с законодательной базой деятельности ПМПК? Практика показала, что с появлением ППМС-центров ПМПК нередко стали формироваться внутри центров, но отнюдь не исчезать. Кроме того, та же практика обнаружила, что никакие рекомендации даже очень высококвалифицированных специалистов ППМС-центров не являются законными или юридически значимыми для органов управления образованием, а именно эти органы реально могут и обязаны предоставить каждому ребенку адекватное для него место в системе образования.

По Федеральному Закону «Об образовании» (в редакции 1996 года) дети и подростки с отклонениями в развитии могут быть направлены в специальные (коррекционные) образовательные учреждения только по заключению ПМПК. Здесь следует прояснить еще одно недоразумение, природа которого до конца не ясна: в упомянутой выше редакции Закон «Об образовании» обозначает комиссии как психолого-педагогические и медико-педагогические. Вопрос о происхождении этих названий на сегодняшний день неразрешим. Это могла быть и техническая ошибка, и вполне осознанная попытка узаконить решение вопроса об образовательном маршруте ребенка с отклонениями в развитии в одном случае — психологами и педагогами без медиков, в другом — медиками и педагогами без психологов. На наш взгляд, в любом случае это — ошибка.

В 2001 году Госдума РФ приняла соответствующую поправку к Закону «Об образовании». Таким образом, по Закону «Об образовании» именно по заключению ПМПК решается судьба детей и подростков с отклонениями в развитии в системе образования. Но недостатки в нормативно-правовом обеспечении деятельности ПМПК сохраняются.

Типовое положение о психолого-медико-педагогической комиссии, которое соответствовало бы Федеральным Законам «Об образовании» и «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», до сих пор не утверждено. Такая ситуация во многом обусловлена объективно. Два упомянутых закона предполагают создание постоянно действующих ПМПК. Во втором из них зафиксировано, что ПМПК создаются органами управления образованием. Но ни о механизме создания, ни об организационно-правовой форме ПМПК в этих законах ничего не сказано.

В Положении о МПК (1976 г.) МПК рассматривается как временно собирающийся (по определенному графику) орган. Каждый из членов МПК имеет основное место работы, а в дни работы МПК освобождается от своих обязанностей по основному месту работы. При таких условиях, хотя МПК организовывалась при органах управления образованием, а по сути являлась межведомственным «институтом», не возникало проблем правовой незащищенности специалистов разных профилей и разных ведомств, тем более что положение утверждалось как на уровне Министерства просвещения, так и на уровне Министерства здравоохранения.

Потребность в работе современных ПМПК на постоянной основе обусловлена существенным преобразованием цели ПМПК. В настоящее время ПМПК занимаются не отбором детей в специальные (коррекционные) образовательные учреждения, а подбором (определением) для каждого ребенка с отклонениями в развитии соответствующих образовательных условий, а также определением характера сопутствующей медико-социальной и психологической помощи.

Отбор детей, комплектация специальных (коррекционных) образовательных учреждений были задачами сезонными, необходимость же отслеживать соответствие рекомендованного образовательного маршрута индивидуальным особенностям развития и адаптации ребенка имеет место круглый год. Кроме того, вопросы комплектации могут и должны решаться представителем управления образования, непосредственно взаимодействующим с ПМПК. По сути, именно этот представитель, включенный в состав МПК по положению 1976 года, и решал данные вопросы.

Цель и задачи современных ПМПК (см. ниже) не предполагают выполнение специалистами ПМПК административно-управленческих функций, но включают выход на управленческие структуры в форме направления и обмена соответствующей документацией, о которой еще будет сказано.

Спектр показаний, а следовательно, и частота направления детей и подростков с отклонениями в развитии в ПМПК, увеличивается за счет замены прежнего статического подхода динамическим. Речь идет об ориентации не только на диагноз, но, в первую очередь, на динамические характеристики адаптации ребенка в рекомендованных ему ПМПК условиях.

Такой подход основан на важности фактора времени для преодоления отклонений в развитии детей. Особенно важно своевременное направление на повторный прием в ПМПК детей с отклонениями в развитии, которые остаются «проблемными» даже в тех условиях, которые по заключению ПМПК являются для них вполне адекватными. При возникновении любых признаков дезадаптации ребенка в условиях образовательного учреждения или в условиях воспитания в семье, при декомпенсации состояния ребенка, при возникновении трудностей обучения и воспитания заинтересованные в решении проблем ребенка взрослые должны срочно обратиться в ПМПК.

Актуализируется и проблема эффективного использования так называемых диагностических условий (пребывание в диагностическом классе, обозначение диагностического периода пребывания в традиционных общеобразовательных или специальных (коррекционных) образовательных учреждениях). От современных ПМПК требуется более тщательное динамическое наблюдение за детьми, направленными в такие диагностические условия.

В целом контроль динамики развития ребенка обозначился как одна из актуальнейших задач в работе ПМПК. Это не означает, что прежде МПК не ставили перед собой данную задачу, однако в силу временного (сезонного) характера работы возможности осуществления обратной связи были ограничены. При работе же на постоянной основе такой контроль становится реальностью.

Таким образом, углубление и дифференциация задач ПМПК со всей очевидностью ставят вопрос о поиске и документальном подтверждении такой организационно-правовой формы для ПМПК, при которой она могла бы иметь все атрибуты самостоятельного учреждения или узаконенного структурного подразделения такого учреждения. К ним относятся: наличие нормативно-правовой базы (типового положения), штатного расписания, помещения и т.п.

Имеющаяся нормативно-правовая база деятельности ПМПК не может до сих пор в полной мере обеспечить правовую защищенность своим высококвалифицированным специалистам из других ведомств. В первую очередь речь идет о медицинских работниках. Такие же проблемы могут возникнуть у научных и, как это ни парадоксально, у педагогических работников.

Дело в том, что, согласно упомянутому выше типовому положению о МПК 1976 года, «медико-педагогическая комиссия организуется при соответствующем (республиканском, областном, районном) отделе народного образования» именно как комиссия (временно собирающаяся). На уровне федеральных законов организационно-правовая форма ПМПК остается неопределенной. Потребность в постоянной работе ПМПК и наличии штатных специалистов побудила местные органы законодательной и исполнительной власти утверждать ПМПК соответствующими приказами и постановлениями как структурное подразделение, в одних случаях, образовательного учреждения, обычно — специального (коррекционного), в других — органов управления образованием. В одном случае соответствующий работник ПМПК имеет статус практического работника системы образования, а в другом — управленческого работника. При таких условиях возможности свободного выбора места работы ограничены. Для ПМПК это оборачивается невозможностью привлечь нужных высококвалифицированных специалистов для работы на постоянной основе. Работа же на условиях совместительства, почасовой оплаты или после выхода специалиста на пенсию не всегда устраивает самого работника и не всегда эффективна для ПМПК.

Такая ситуация заставила искать приемлемую организационно-правовую форму ПМПК при разработке последних вариантов типового положения о ПМПК. Встал вопрос о вычленении ПМПК как отдельного учреждения. Но комиссия по определению не может быть учреждением: она может быть лишь органом или структурным подразделением учреждения.

На этапе, когда рассматривалась позиция ПМПК (консультаций), отстаивание их статуса как отдельно взятых учреждений было более обоснованным. Более того, в проектах положений о психолого-медико-педагогической консультации в 90-е годы рассматривался вариант ПМПК (консультации) как межведомственного учреждения. Детальный анализ ситуации позволил автору этих строк прийти к выводу, что любой из рассматриваемых вариантов организационно-правовой формы ПМПК теоретически может быть приемлемым при дополнительной проработке всех сложных и тонких вопросов и воплощении их в подзаконные акты, инструкции, методические рекомендации.

В то же время на практике ПМПК родилась в недрах системы образования для решения задач, поставленных именно этой системой. Реально именно образовательное ведомство более всего заинтересовано в деятельности ПМПК, следовательно, сохранение ПМПК под крылом системы образования наиболее адекватно. Защитить права представителей других ведомств в рамках системы образования представляется возможным уже испытанным способом — подписанием совместных приказов на уровне заинтересованных органов управления соответствующими ведомствами. Обеспечить же возможность целостного, комплексного, всестороннего, динамического подхода к ребенку с отклонениями в развитии со стороны специалистов разных профилей в условиях ПМПК можно, лишь усовершенствуя методологическое и методическое обеспечение деятельности ПМПК. Данное руководство автор рассматривает как скромную попытку внести вклад в решение этого вопроса.

О МЕТОДОЛОГИИ И МЕТОДАХ

Можно утверждать, что методология деятельности ПМПК в своих основах в достаточно совершенном и перспективном виде была заложена отечественными учеными еще в начале ХХ века. Многие выдающиеся педагоги и врачи, занимавшиеся проблемами «трудного детства», утверждали и реализовывали на практике межпредметный подход невзирая на межведомственные барьеры.

В первой половине ХХ века по отношению к детям с отклонениями в развитии широко использовались термины «трудные дети» или «трудное детство». В это же время В.П. Кащенко ввел в научную лексику выражение «дефективные дети», которое в отечественной литературе использовалось вплоть до начала 90-х годов ХХ века. К этой категории относились преимущественно дети с различными аномалиями развития, чаще всего обусловленными органическими недостатками. Почти одновременно с термином «дефективные дети» В.П. Кащенко стал использовать и термин «исключительные дети», расширив понятие «дефективные дети» и обращая особое внимание на аномалии, связанные с неблагоприятными социальными условиями при первично нормальной психосоматической конституции.

В 30-е годы Л.С. Выготский к так называемым «исключительным детям» стал относить и одаренных детей. И хотя термин «исключительные дети» не прижился в отечественной дефектологической и смежной психолого-медико-педагогической литературе, все эти дети, включая одаренных («вундеркиндов»), так или иначе попадали и попадают в поле зрения учреждений и специалистов, работающих с детьми с отклонениями в развитии.

В начале 90-х годов на фоне известных социально-экономических и политических событий, происходивших в нашей стране, лексика рассматриваемых нами научных сфер стала пополняться зарубежной терминологией: «дети с ограниченными возможностями здоровья», «дети с особыми нуждами», «дети со специальными образовательными потребностями» и т.п. Эти буквальные переводы соответствующих терминов на русском языке звучат не очень гармонично и имеют иные акценты, неточно отражающие особенности рассматриваемых детей. В конечном счете в течение последнего десятилетия в нашей стране наиболее употребимым стал термин «дети с отклонениями в развитии», который широко использовался и в 60—80-е годы².

В России конца ХIХ — первой половины ХХ века такие представители педагогики и медицины, как К.Д. Ушинский, В.П. Кащенко, В.М. Бехтерев, В.Г. Россолимо,
Л.С. Выготский и другие, научно обосновали целостный подход к ребенку. В понятии «педология» была заключена попытка синтеза в подходе к «трудному детству». Педология рассматривалась как наука о «целостном» ребенке: не просто о воспитании и обучении, не просто о лечении и оздоровлении, но о прогнозе развития конкретного ребенка с индивидуальной конституционально-генетической структурой и динамикой личности в конкретных социальных условиях.

Закрепление и развитие в трудах Л.С. Выготского понятий, отражающих целостные значимые «единицы» развития ребенка, до сих пор до конца не осознаны ни учеными, ни практиками. Наиболее широко используется, в том числе и членами ПМПК, понятие «зона ближайшего развития». Менее осознано такое важнейшее понятие, как «социальная ситуация развития», которое ранее обозначалось Г.И. Россолимо, В.П. Кащенко, Г.В. Мурашевым термином «социальный профиль».

После Постановления ВКП(б) 1936 года «О педологических извращениях в системе наркомпросов» наука о детстве, в частности «трудном детстве», была отброшена назад, а практика пошла по пути механического совмещения медицинского и педагогического подходов к детям с отклонениями в развитии, с привлечением, в наиболее тяжелых случаях, ведомств правового и социального обеспечения населения.

Нельзя отрицать, что совместная работа специалистов разных профилей и ведомств взаимно обогащала каждого из них и не могла не способствовать взаимопроникновению в предмет смежной науки. Однако реально целостный подход мог реализовываться преимущественно лишь в центральных научно-исследовательских институтах, работающих над проблемами «трудного детства» (в частности, в Москве — НИИ дефектологии АПН СССР, НИИ психиатрии МЗ СССР, в Ленинграде — НИИ им. В.М. Бехтерева и др.).

В то же время структура этих институтов, входящих в них лабораторий может рассматриваться как модель организации деятельности современных практических учреждений, работающих с детьми с отклонениями в развитии. В 20-е годы В.П. Кащенко писал, что учреждения для «исключительных» детей — это, прежде всего, «медико-педагогические заведения (институты). Эта особенность указывает на то, что здесь должна резко проявляться ассоциация сил врача и педагога».

На примере лабораторий НИИ дефектологии АПН СССР, существовавших до начала 90-х годов ХХ века и сохранявших преемственность важнейших отечественных научно-практических подходов к «трудному детству», можно рассмотреть наиболее эффективную модель работы с такими детьми.

Лаборатории были профилированы на изучение конкретного отклонения в развитии (дефекта или аномалии) детей — умственно отсталые, слепые, глухие и т.д. Каждое такое отклонение находилось в поле зрения педагогов, психологов, медиков, других специалистов — все они работали в непосредственном взаимодействии друг с другом. На практике, на этапе диагностики и разработки рекомендаций, каждая лаборатория работала как медико-педагогическая комиссия (МПК) или во взаимодействии с МПК, а затем — на этапе реализации рекомендаций по отношению к наиболее сложным детям — как практическое лечебно-педагогическое учреждение, с оказанием и психологической и социальной помощи.

Такая многогранная деятельность была в лаборатории клинико-генетического изучения аномальных детей, в состав которой входила медико-педагогическая комиссия всесоюзного значения, а при лаборатории создавались экспериментальные группы для детей с той или иной сходной структурой «отклоняющегося развития». Лаборатория клинико-генетического изучения аномальных детей НИИ дефектологии (в том числе МПК) тесно взаимодействовала с Московской городской МПК, работавшей на базе детской городской психоневрологической больницы № 6 (ПНБ № 6), которая также обслуживала детей из разных регионов Советского Союза.

Уникальность этих двух МПК заключалась в научно-практическом характере деятельности работавших в них специалистов. ПНБ № 6 являлась практической и экспериментальной базой НИИ психиатрии Министерства здравоохранения СССР, в настоящее время — НИИ психиатрии МЗ РФ. Различные кафедры и лаборатории НИИ психиатрии располагаются и сейчас непосредственно при отделениях больницы. При больнице существует школа, накопившая исключительный опыт работы с детьми, имеющими различные отклонения в развитии.

При НИИ дефектологии также существовали экспериментальные школы и группы, позволявшие формулировать и решать задачи научных исследований в диагностически сложных, динамически неясных конфликтных случаях, при столкновении с недифференцированными формами отклонений в развитии детей, при неразработанности методик обучения, воспитания, лечения, психологической и социальной поддержки таких детей.

Уникальность уже действовавшей, но несколько разлаженной в последнее десятилетие модели сотрудничества двух МПК, а также кафедр и лабораторий НИИ дефектологии и НИИ психиатрии заключалась в практической реализации идей, форм и методов работы, предложенных названными выше ведущими методологами. Со времен написания ими основных трудов по интересующей нас проблеме прошел почти век, но только сейчас мы подходим к реализации их идей в наиболее систематизированном виде, в частности в условиях ПМПК, непосредственно приближенных к населению.

Обозначенное же нами в начале введения противоречие в методологическом обосновании деятельности ПМПК заключается в несоответствии целостного подхода к ребенку с отклонениями в развитии тем «ведомственным» попыткам квалификации состояния и развития этих детей, которые облекаются в форму клинических диагнозов. Согласно нормативно-правовым требованиям, заключение ПМПК должно соответствовать инструкциям по отбору детей в специальные (коррекционные) образовательные учреждения. В инструкциях же дается перечень клинических диагнозов. Клинический диагноз как заключение ПМПК имеет смысл только в том случае, когда за ним стоит соответствующая психолого-педагогическая и медико-социальная технология развития ребенка.

Современная практика работы с детьми с отклонениями в развитии показывает, что клиническая классификация болезней не может в полной мере соответствовать психолого-педагогическому пониманию особенностей развития ребенка. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в части, касающейся детей с отклонениями в развитии, лишь на феноменологическом уровне приближается к потребностям образования (воспитания, обучения, развития) детей. Отечественная традиция предполагает использование в педагогической практике глубинного «клинического» типа мышления, основанного на понимании причин, механизмов, структуры и динамики развития ребенка. При ориентации на МКБ-10 утрачиваются многие достижения российской науки и практики работы с детьми с отклонениями в развитии. Не случайно на повестке дня, особенно в последнее десятилетие, стоит вопрос о разработке новой систематизации или классификации типов, видов, форм отклоняющегося развития, адекватной именно для цели и задач ПМПК.

Движение по пути целостного научно-практического подхода к детям, в том числе с отклонениями в развитии, выдвигает требование столь же целостного его отражения в терминологическом аппарате.

Иначе у практиков могут возникнуть недоуменные вопросы, например у педагога: «Какое значение имеет диагноз «шизофрения» для обучения этого ребенка?»

Попытки соединить в дефектологе или педологе врача и педагога или психолога и врача реально и в наиболее совершенном виде воплотились лишь на уровне выдающихся ученых, являвшихся одновременно виртуозными практиками. Конечно, есть и рядовые практики, достигшие совершенства. Но до сих пор механизмом достижения такого совершенства было знание нескольких научных сфер (медицины, педагогики, психологии) в отдельности, а затем соединение их по мере накопления практического опыта в «синтез». Такой «синтез» осуществлялся как умелый и быстрый перевод, как минимум, на три параллельных языка: педагогический, психологический, клинический.

Современные требования к работе с детьми с отклонениями в развитии заключаются в разработке и внедрении таких технологий, в которых учтены (в сжатом виде) психолого-педагогические и медико-социальные параметры жизни и развития детей. Рекомендации ПМПК должны лечь в основу разработки новых технологий или использования имеющихся «готовых» технологий. Их смысл — не просто направление ребенка в то или иное специальное (коррекционное) образовательное учреждение с соответствующими типовыми программами, но определение уклада жизни и средств развития и самореализации данного конкретного ребенка.

Однако реализация рекомендаций даже наиболее высококвалифицированных ПМПК, предполагающих использование современных технологий, по месту жительства ребенка до сих пор нередко осуществляется представителями разных ведомств и учреждений фрагментарно, несогласованно, так что решая конкретные («ведомственные») проблемы ребенка, игнорируя целостный подход к нему, специалисты могут получить эффект общесоциальной дезадаптации ребенка. Например, ребенок, пролеченный в санатории системы здравоохранения, возвращаясь в образовательное учреждение, нередко «повисает в воздухе», так как для санатория выполнение ребенком образовательной программы не является актуальной и ведущей целью. В результате неизбежная педагогическая запущенность затрудняет адаптацию ребенка к прежним условиям, но на новом этапе их развития. Несогласованность многих вопросов и отсутствие преемственности в работе ведомств, занимающихся проблемами детей, сохраняется до сих пор.

Немаловажным для ПМПК остается методическое обеспечение ее деятельности. Современные требования к обследованию ребенка в ПМПК обозначают две ведущие тенденции в отношении методического обеспечения обследования. Первая из них предполагает оснащение всех ПМПК России унифицированным набором стандартизованных экспериментальных методик, тестов, других методических средств. Вторая тенденция заключается в высокопрофессиональном владении этими средствами и гибком индивидуализированном их использовании по отношению к каждому конкретному ребенку.

Не исключено, что все дети должны быть обследованы единым минимальным набором методик, который можно обозначить по аналогии с образовательными программами «базисным компонентом» обследования в условиях ПМПК. Такой «базисный компонент» позволит более эффективно проводить статистическую обработку и сравнение результатов внутри детской популяции в масштабах страны. Статистические же данные позволят более четко отслеживать потребности в развитии учреждений специального образования и других учреждений и ведомств, так или иначе удовлетворяющих интересы детей с отклонениями в развитии.

Итак, выбор ПМПК в качестве объекта изучения и анализа для оптимальной организации ее деятельности обусловлен уникальностью этой структуры и ее значимостью в обеспечении жизненного пути детей и подростков с отклонениями в развитии, а также нормально развивающихся детей, у которых могут наблюдаться утрированные возрастные или индивидуальные особенности развития.

Значимость ПМПК обусловлена и одной из важнейших ее задач: инициацией развития системы образования в целом и специального образования в частности, а также обращением в другие ведомства с предложениями по обеспечению ими потребностей системы образования. ПМПК инициирует и развитие уникальных единых межпредметных и межведомственных технологий, являющихся «ключом» целостного подхода к ребенку. В связи с этим к основным перспективам развития системы ПМПК относятся:

— повышение профессионализма каждого специалиста ПМПК соответствующего профиля в рамках своего предмета;

— важность (для каждого специалиста ПМПК) овладения «межпредметным пространством» в форме современных технологий целостного подхода к ребенку как в вопросах процедуры взаимодействия друг с другом, с другими учреждениями и ведомствами, так и в вопросах непосредственной диагностики и коррекции развития ребенка;

— инициация развития и усовершенствования системы образования, в частности системы специального образования, с целью обеспечения права каждого ребенка на получение образования;

— инициация развития помощи со стороны других учреждений и ведомств, сопутствующей получению образования ребенком;

— формирование механизмов взаимодействия ПМПК с образовательными и другими учреждениями и ведомствами, в которые ПМПК направляет ребенка или рекомендует обратиться за консультацией и т.п.;

— определение средств и механизмов контроля динамики развития ребенка и своевременная корректировка рекомендаций.

Итак, из вышеизложенного следует, что нормативно-правовая база деятельности ПМПК в настоящее время остается несовершенной. Требуется дополнительное время для создания правового поля, в частности: внесения изменений в Федеральный Закон «Об образовании», принятия Федерального Закона «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном образовании)»³, внесения изменений в постановление Правительства от 31.07.98 № 867 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи» и др.

В перспективе, по мере нормативно-правового обеспечения деятельности ПМПК на федеральном уровне, предполагается унификация представленной в руководстве модели в соответствии с законодательством Российской Федерации и вычленение общей составляющей для аналогичных регионов Российской Федерации, что позволит использовать ее как основу для разработки Типового положения о ПМПК (эти вопросы решаются во взаимодействии и по согласованию с Управлением специального образования Министерства образования РФ, которое, в свою очередь, выходит по данному вопросу на другие министерства и ведомства).

В этих условиях наиболее приемлемым представляется путь систематизации вопросов организации деятельности ПМПК, что и является целью данного руководства.

Следующие задачи выдвинуты как приоритетные:

— систематизация механизмов внутренней организации деятельности ПМПК;

— систематизация механизмов взаимодействия структурных составляющих системы ПМПК;

— систематизация механизмов взаимодействия системы ПМПК с другими учреждениями и ведомствами.

ЧТО ТАКОЕ СОВРЕМЕННАЯ ПМПК

Анализ истории развития медико-педагогических, а затем психолого-медико-педагогических комиссий, оценка их современного состояния показывают, что в настоящее время оптимальной является организация ПМПК как структурного подразделения ППМС-центра или как самостоятельного ППМС-центра (диагностики и консультирования), профилированного на выполнение функций ПМПК.

Аргументируя это положение, можно привести две категории доводов:

— первая — аргументы против иных обсуждавшихся ранее и обсуждаемых в настоящее время организационно-правовых форм ПМПК;

— вторая — аргументы за ПМПК как структурное подразделение ППМС-центра или как самостоятельный ППМС-центр (диагностики и консультирования).

Первая категория доводов

Обсуждался и обсуждается вопрос о создании ПМПК как межведомственного учреждения. По сути деятельности ПМПК такой подход кажется вполне логичным. Осуществляя комплексную межпредметную деятельность и включая в свой состав специалистов разных профилей, являющихся представителями разных ведомств, форма межведомственного учреждения кажется вполне адекватной для ПМПК. Надо отметить, что 90-е годы дали возможность некоторым регионам России реализовать такую форму благодаря стараниям заинтересованных специалистов и местных властей. В таких случаях ПМПК чаще всего организовывались при администрации соответствующего региона, то есть при управленческой структуре. Специалисты ПМПК становились в таком случае работниками системы управления, что, с одной стороны, аналогично существованию ПМПК при органах управления образованием, а с другой стороны, автоматически выводило специалистов соответствующих профилей из их профессионального правового поля. Врач, педагог уже не могли рассчитывать на соответствующие права и льготы, касающиеся их коллег (например, получение пенсии за выслугу лет, продолжительность отпуска и т.д.).

Возможно, это не было бы так болезненно, если бы специалисты ПМПК работали в этой структуре с первых дней профессиональной деятельности и в течение длительного времени, зарабатывая права и льготы, предусмотренные для управленческих работников. Но реальная практика показывает, что в ПМПК должны работать наиболее высококвалифицированные специалисты, прошедшие профессиональную школу в условиях учреждений своего родного ведомства. Переход же из практических или научных работников в управленческие сопряжен с целым рядом неблагоприятных изменений в плане их правовой защищенности.

Кроме того, «межведомственное», «надведомственное», «вневедомственное» существование постепенно приводит к отрыву от ведомственных интересов и ослаблению связей с профессиональным сообществом, что не способствует профессиональному росту и тонкому пониманию внитриведомственных проблем и условий.

Неэффективность работы комиссий, как временно собирающихся органов при управлениях образования, доказана нами выше.

Вторая категория доводов

ПМПК обслуживает детей и подростков от 0 до 18 лет. Их интересы максимально представлены именно в системе образования. Период детства самой природой предназначен для развертывания процесса самореализации с участием взрослых — средствами воспитания, обучения, поддержания здоровья. В это время формируется определенный индивидуальный образ личности, образ жизни, мировоззрение, стиль поведения и т.п., то есть то, что дает человеку возможность на протяжении взрослой жизни наиболее полно реализовать заложенный в нем потенциал.

Существование ПМПК внутри системы образования является наиболее естественным и оправдавшим себя. Однако работа ПМПК, как это предполагается Типовым положением о МПК 1976 года, по мере необходимости, а не на постоянной основе в настоящее время не может быть приемлемой. При таких условиях качество работы ПМПК не может быть высоким, в частности, из-за приоритетности задачи первичной диагностики над контролем эффективности рекомендаций ПМПК и отслеживанием динамики развития ребенка.

Нельзя не отметить, что внутриведомственное существование имеет свои опасности, так как некоторые ПМПК начинают работать на систему, а не на ребенка. Чтобы этого не происходило, в данном руководстве мы пытаемся осознать и сформулировать цель ПМПК именно как работу на ребенка, а не на систему образования. Система образования, а при необходимости и другие учреждения и ведомства являются лишь средством или условием для самореализации ребенка, для его сущностного развития. Межпредметность деятельности ПМПК и необходимость активного взаимодействия с другими учреждениями и ведомствами в интересах ребенка не дают ПМПК закоснеть внутри системы образования. В силу такой позиции ПМПК в значительной мере стимулирует развитие не только системы образования, но и смежных ведомств.

Нам остается аргументировать, почему в системе образования мы выбрали именно такую организационно-правовую форму, как «образовательное учреждение для детей и подростков, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи», то есть ППМС-центр (или его структурное подразделение).

Как известно, система образования включает в себя сеть образовательных учреждений и органы управления образованием (с подведомственными им учреждениями и организациями), а также — преемственные образовательные программы и государственные образовательные стандарты. До появления ППМС-центров можно было ставить вопрос о создании ПМПК как учреждения нового типа в системе образования, но с утверждением типового положения о ППМС-центрах (назовем это положение так для краткости) необходимость в поиске организационно-правовой формы для ПМПК отпала. Данное типовое положение не исключает, а в определенных позициях и предполагает выполнение ППМС-центрами в том числе и функций ПМПК. Более того, перечень видов ППМС-центров включает в себя центр диагностики и консультирования, который непосредственно направлен на реализацию цели и задач ПМПК. На практике подобные центры работают преимущественно как ПМПК. Все детали по организации деятельности ПМПК могут быть отражены в ее уставе. Согласно Закону РФ «Об образовании» (Ст. 13, п. 2), «Устав гражданского образовательного учреждения в части, не урегулированной законодательством Российской Федерации, разрабатывается им самостоятельно и утверждается его учредителем».

Учредителем ППМС-центра (диагностики и консультирования), профилированного на выполнение функций ПМПК, могут быть органы государственной власти и органы местного самоуправления. В данном случае речь идет об органах управления образованием (регионального и муниципального уровня). Вне зависимости от того, удастся ли на местах создать ПМПК как самостоятельный ППМС-центр (диагностики и консультирования) или как структурное подразделение ППМС-центра, положение о ПМПК должно быть утверждено управлением образования региона (республики, края, области). Речь идет о положении, отражающем работу ПМПК не только как отдельной структурной единицы, но именно как трехуровневой системы ПМПК.

СИСТЕМА ПМПК

Создание системы ПМПК является важнейшим вопросом деятельности ПМПК на современном этапе. Структурные единицы этой системы уже реально существуют, но, к сожалению, не всегда работают как единая система, направленная на реализацию общей цели ПМПК. К этим структурным единицам относятся:

1-й уровень — психолого-медико-педагогические консилиумы (ПМП-консилиумы) образовательных учреждений;

2-й уровень — психолого-медико-педагогические комиссии (ПМПК) муниципального уровня (районные, городские);

3-й уровень — психолого-медико-педагогические комиссии регионального уровня (Р)ПМПК: областные, краевые, республиканские.

Трехуровневая структура системы ПМПК региона

Внутри каждого из представленных уровней системы ПМПК можно рекомендовать создание профессиональных объединений, организованных по принципу методических объединений. Управление такими профессиональными объединениями может осуществляться методистом (специалистом) управления образования, курирующим деятельность ПМП-консилиумов образовательных учреждений и ПМПК и организующим их взаимодействие на основе договоров о партнерстве.

Методист управления образования соответствующего уровня (муниципального, регионального) является связующим звеном в организации эффективного взаимодействия структурных единиц каждого из уровней. Например, методист городского управления образования планирует, организовывает и контролирует взаимодействие городской ПМПК с муниципальными ПМПК (в крупных городах), взаимодействие городской ПМПК с ПМП-консилиумами образовательных учреждений города (в небольших городах); методист областного управления образования, соответственно, выполняет те же функции по отношению к областной и муниципальным ПМПК. Вопросы планирования деятельности таких профессиональных объединений и составления договоров о партнерстве решаются методистом совместно с представителями соответствующих структурных единиц системы ПМПК. Не исключено, что куратор деятельности системы ПМПК от управления образования должен реализовывать свои функции в тесном взаимодействии с методистом-психологом управления образования. Таким образом наиболее эффективно и профессионально могут решаться организационно-методические вопросы.

Региональная ПМПК является головной по отношению к муниципальным (городским и районным) ПМПК и, через посредство муниципальных ПМПК, по отношению к ПМП-консилиумам образовательных учреждений региона в вопросах методического обеспечения их деятельности. Контроль за деятельностью (Р)ПМПК возлагается на начальника управления образования администрации региона. Контроль за деятельностью муниципальных (городских, районных) ПМПК возлагается на начальников соответствующих муниципальных управлений образования.

Таким образом, органам управления образованием можно рекомендовать создание ПМПК на региональном и муниципальном уровне как структурного подразделения образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центра) или как ППМС-центра (диагностики и консультирования), профилированного на выполнение функций ПМПК.

ППМС-ЦЕНТР

В Орловской области региональная (областная) ПМПК является структурным подразделением областного центра социально-психологической и педагогической помощи детям, родителям, педагогам. Этот и другие центры региона созданы в соответствии с «Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 867.

Большинство центров подобного рода, как в Орловском, так и в других регионах, имеют крайне разнородные названия, которые нередко не в полной мере соответствуют вышеназванному Типовому положению и затрудняют ориентацию населения в направлениях деятельности и функциях данных образовательных учреждений. В научной литературе и нормативно-правовых актах за этими учреждениями закрепилось название «ППМС-центры» (центры психолого-педагогической и медико-социальной помощи).

Всем регионам можно рекомендовать рассмотреть вопрос о приведении наименований центров в соответствие с общепринятым названием. Все уточнения более узкой специализации ППМС-центра (как это указано в П. I, пп. 1, абз. 2 Типового положения) в зависимости от местных и региональных особенностей необходимо отразить в Уставе учреждения. При этом необходимо помнить, что реально в рассматриваемом нами Типовом положении упоминаются 5 подвидов ППМС-центров: 1) диагностики и консультирования; 2) психолого-медико-социального сопровождения; 3) психолого-педагогической реабилитации и коррекции; ⁴) социально-трудовой адаптации и профориентации; ⁵) лечебной педагогики и дифференцированного обучения. И хотя в данном Типовом положении, наряду с перечисленными центрами, предполагается существование «и других», их создание может быть юридически оправдано только при внесении дополнений, а возможно и изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31.07.98 № 867 «Об утверждении Типового положения об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи».

Создание ПМПК как структурного подразделения ППМС-центра затруднено в тех регионах и муниципальных образованиях, где по разным причинам ППМС-центры отсутствуют. В этих случаях можно рекомендовать первоначально создать ППМС-центр (диагностики и консультирования), профилированный на выполнение функций ПМПК, то есть фактически состоящий из одного структурного подразделения, с перспективой дальнейшего развития и расширения ППМС-центра, о чем сделать соответствующие записи в Уставе учреждения.

На примере Орловского региона можно наблюдать, что некоторые ПМПК создаются как структурные подразделения управлений образования. Такая же картина наблюдается и в других регионах России. Данная организационно-правовая форма родилась из прежних Типовых положений о МПК, включая положение 1976 года. Как отмечалось выше, на этапе существования комиссий как временно собирающихся органов для решения соответствующих задач по мере возникающей необходимости МПК (и некоторые нынешние ПМПК) организовывались при управлениях образования. По мере возрастания потребности в постоянно действующих ПМПК они стали создаваться как структурные подразделения управлений образования. С появлением ППМС-центров, как мы уже отмечали выше, многие ПМПК стали структурными подразделениями этих центров.

Разнородность форм существования ПМПК свидетельствует о том, что психолого-медико-педагогическая помощь в системе образования, включая ПМПК, находится в стадии развития. Однако предлагаемый в нашем руководстве постепенный переход к использованию ППМС-центров как опорных для ПМПК учреждений не является случайным выбором. Условия ППМС-центра оптимальны для реализации цели и задач ПМПК, позволяют создавать диагностические группы и классы непосредственно при ПМПК, решать в этих группах и классах не только диагностические вопросы, но и вопросы разработки наиболее эффективных рекомендаций.

Являясь структурным подразделением ППМС-центра или ППМС-центром (диагностики и консультирования), профилированным на выполнение функций ПМПК, ПМПК может использовать в своих документах печать ППМС-центра, как вполне законного учреждения. Для подтверждения факта выдачи документа ПМПК можно рекомендовать использование углового штампа ПМПК.

Рекомендуемая форма углового штампа ПМПК (на примере Орловской области)

Управление образования
Орловской области

Центр социально-психологической
и педагогической помощи детям,
родителям, педагогам

Психолого-медико-педагогическая
комиссия Орловской области

Дата (число, месяц, год)

№____________ на №____________________

Адрес, телефон

Документы ПМПК (с соответствующим штампом и печатью ППМС-центра) подписываются заведующим ПМПК. Заведующий ПМПК несет профессиональную ответственность за содержание и порядок предоставления родителям, учреждениям и ведомствам документов на ребенка.

В связи с многопрофильным характером работы ПМПК и необходимостью взаимодействия с другими учреждениями, организациями и ведомствами по поводу детей и подростков с отклонениями в развитии на уровне главы администрации региона или региональной думы, можно рекомендовать утвердить приказ о сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии учреждениями систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы (см. с. 12).

Несмотря на несовершенство и динамичность ситуации с правовым обеспечением деятельности ПМПК, при разработке и утверждении документов на региональном уровне не следует забывать о реально действующих актах.

ПМПК может руководствоваться в своей деятельности:

— международными актами в области защиты прав и законных интересов ребенка;

— указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации;

— Федеральным Законом «Об образовании» в редакции 1996 г.;

— Федеральным Законом «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» от 24.06.99 № 120-ФЗ;

— решениями главы администрации региона и соответствующего органа управления образованием;

— Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 867;

— инструктивным письмом Министерства образования Российской Федерации от 5.04.1993 г. № 63-М «О приведении в соответствие с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» нормативных документов, используемых в своей деятельности органами управления образованием и образовательными учреждениями».

Цель ПМПК

Цель ПМПК — на основании достоверной диагностики определение специальных образовательных потребностей и условий, обеспечивающих развитие, получение образования, адаптацию и интеграцию в социум детей и подростков с отклонениями в развитии.

Возможна и более конкретная и краткая формулировка цели ПМПК (для «внутреннего пользования»): цель ПМПК — определение вида психического дизонтогенеза и способов устранения отклонений в развитии ребенка.

Под определением вида психического дизонтогенеза имеется в виду достоверная диагностика индивидуальных особенностей аномального развития ребенка. Диагностика аномального развития предполагает систематизацию сведений о виде, структуре и динамике отклоняющегося от нормального онтогенеза развития, включая прогноз развития. Обязательным компонентом диагностики развития в условиях ПМПК является квалификация специальных образовательных потребностей ребенка.

Под определением способов устранения отклонений в развитии детей и подростков имеется в виду разработка рекомендаций по обеспечению специальных образовательных условий и необходимой сопутствующей психолого-педагогической и медико-социальной помощи.

Специальные образовательные условия определяются в соответствии со специальными образовательными потребностями ребенка. Основным критерием адекватности специальных образовательных условий специальным образовательным потребностям ребенка является адаптация и интеграция в социум детей и подростков с отклонениями в развитии. В детском возрасте возможности социальной адаптации и интеграции ребенка в социум проявляются преимущественно в семье и/или образовательном учреждении. Необходимость пребывания ребенка в учреждениях других ведомств (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы), как правило, свидетельствует о дезадаптации или наличии проявлений, осложняющих адаптацию.

Обеспечение адекватных специальных образовательных условий детям и подросткам с отклонениями в развитии направлено на:

1) получение детьми образования в узком смысле слова, то есть приобретение знаний, умений и навыков в соответствии с соответствующими образовательными программами и стандартами;

2) «образование» личности ребенка, иными словами, формирование личности, способной к самостоятельной жизни в социуме.

Задачи ПМПК

1. Достоверная диагностика отклонений в развитии детей и подростков.

2. Определение специальных образовательных потребностей детей и подростков с отклонениями в развитии.

3. Определение специальных условий получения образования детьми и подростками с отклонениями в развитии в соответствии с диагностированной структурой дизонтогенеза.

4. Контроль эффективности разработанных рекомендаций на основании следующих критериев:

А. Динамические критерии:

— обеспечение развития по законам нормального онтогенеза путем устранения отклонений в развитии;

— адаптированность к рекомендованным ПМПК образовательным условиям;

— интеграция в рекомендованные ПМПК образовательные условия.

Б. Прогностические критерии:

— прогноз развития в соответствии со структурой психического дизонтогенеза;

— адаптивность (способность к адаптации) в меняющихся социальных условиях;

— способность к интеграции в социум на разных возрастных этапах.

Диагностика в условиях ПМПК

Диагностика в условиях ПМПК имеет свои особенности, непосредственно вытекающие из цели и задач ПМПК. В контексте нашего руководства важно различать два основных аспекта диагностики — диагностику как процесс и диагностику как результат.

Диагностический процесс осуществляется в форме обследования ребенка разными специалистами ПМПК. Результатом диагностического процесса является диагностическое заключение. Вычленение диагностического процесса и диагностического заключения актуализирует вопросы процедуры обследования ребенка на ПМПК и процедуры составления и оформления заключения, о чем подробно будет сказано ниже (раздел «Алгоритм деятельности ПМПК»).

Диагностическое обследование ребенка направлено на определение причин, механизмов, проявлений и закономерностей (включая прогноз) дизонтогенетических вариантов развития детей и подростков с учетом биологических и социальных предпосылок и условий развития. Таким образом, диагностика как процесс выявляет внутреннюю структуру психического развития ребенка.

На основании выявленной структуры психического развития специалисты ПМПК проводят коллегиальное обсуждение, в результате которого вырабатывается обобщенное определение вида психического дизонтогенеза. Коллегиальное заключение, или коллегиальный диагноз, ПМПК отличается от частных диагнозов конкретных специалистов. Это — не медицинский диагноз, не психологическое или педагогическое заключение. Диагностика, как результат обследования ребенка в ПМПК, требует синтеза заключений всех специалистов. Для этого необходима приемлемая для цели ПМПК систематизация отклонений в развитии детей и подростков. На сегодняшний день в качестве рабочей систематизации можно рекомендовать специалистам ПМПК классификацию видов психического дизонтогенеза В.В. Лебединского.

Сам термин «дизонтогенез» представляется нам наиболее адекватным для целей ПМПК, так как он в буквальном смысле означает «различные формы нарушений онтогенеза». Фактически термин «дети и подростки с отклонениями в развитии», используемый в нормативно-правовых документах, тождественен определению «дети с различными формами нарушений онтогенеза», или — «с различными формами психического дизонтогенеза».

Ребенок с отклонениями от нормального развития — в фокусе внимания ПМПК.

Представим здесь лишь краткий перечень выделяемых В.В. Лебединским видов психического дизонтогенеза, адресуя всех специалистов ПМПК к его книге.5

В.В. Лебединский выделяет шесть видов психического дизонтогенеза детей и подростков:

1) психическое недоразвитие;

2) задержанное психическое развитие;

3) поврежденное психическое развитие;

4) дефицитарное психическое развитие: аномалии развития в связи с недостаточностью зрения и слуха; аномалии развития в связи с недостаточностью двигательной сферы;

5) искаженное психическое развитие;

6) дисгармоническое психическое развитие.

Систематизация способов устранения отклонений в развитии детей и подростков

Способы устранения отклонений в развитии детей и подростков тяготеют к определенному виду психического дизонтогенеза, хотя нередко приходится одновременно использовать разнообразные способы.

Мы предлагаем свою систематизацию способов устранения отклонений в развитии детей и подростков, обращая внимание специалистов ПМПК на важность более тонкого употребления терминов, которые лишь на первый взгляд кажутся синонимами. Здесь следует обратить внимание на документально закрепленный на сегодняшний день термин для обозначения образовательных учреждений для детей с отклонениями в развитии. Это — специальные (коррекционные) образовательные учреждения. Однако в таких образовательных учреждениях осуществляется не только коррекция, но используются и другие способы устранения отклонений в развитии.

Дифференциация понятий, отражающих большое разнообразие имеющихся способов устранения отклонений в развитии детей, важна для разработки новых и квалификации имеющихся технологий образовательного процесса с детьми с отклонениями в развитии. Для осуществления задач ПМПК такая дифференциация имеет особое значение, так как позволяет более тонко подходить к разработке и представлению рекомендаций в коллегиальном заключении.

Образовательный процесс рассматривается нами не как «узкий» процесс получения образования, а как обеспечение сущностного развития личности ребенка. Образовательное учреждение при таком подходе рассматривается лишь как средство актуализации возможностей развития ребенка.

Под сущностным развитием мы имеем в виду реализацию заложенного в ребенке онтогенетического потенциала с учетом следующих способов устранения отклонений в развитии:

— ликвидация причин отклонений в развитии, например изъятие ребенка из неблагоприятных микросоциальных условий, которые привели к формированию отклонений в развитии;

— стимуляция развития, например, с целью устранения последствий социальной депривации ребенка или актуализации резервных возможностей развития ребенка; стимуляция может осуществляться путем оптимального насыщения среды сенсорной информацией, обеспечения эмоциональной поддержки и подкрепления, вовлечения ребенка в разнообразные формы деятельности и т.п.;

— коррекция (исправление) отклонений в развитии, например, для устранения последствий применения к ребенку неадекватных способов обучения и воспитания, формирующих или закрепляющих дизонтогенетическую структуру его развития;

— компенсация (восполнение) недостающих (дефицитарных) компонентов развития, например, при сенсорных, моторных и других нарушениях;

— реабилитация (восстановление) утраченных элементов развития, например, при различных вариантах поврежденного развития;

— «переструктурирование» искаженной структуры развития;

— «гармонизация» асинхроний и дисгармоний развития.

Этические нормы обследования ребенка на ПМПК

Одним из важнейших условий приема ребенка на ПМПК является предоставление родителям (законным представителям) информации об этических нормах обследования ребенка на ПМПК и гарантии их выполнения всеми специалистами ПМПК.

Этические нормы, которые представлены в этом руководстве, соответствуют основным принципам, одобренным Обществом исследования развития детей (Society for Research in Child Development, 1990).

«Не навреди!»

Этот принцип направлен на защиту человеческого достоинства детей и сопровождающих их взрослых при контакте с любым работником ПМПК. В первую очередь имеется в виду непричинение вреда физическому и психическому здоровью. Избежать физического ущерба по отношению к пришедшим в ПМПК детям и подросткам, их родителям (законным представителям) относительно легко, определить же, что может нанести ущерб психическому здоровью, довольно трудно.

Принцип «Не навреди!» предполагает минимальную степень риска во время приема ребенка на ПМПК, при использовании тех или иных методических средств, подходов и т.д. На первый план здесь выдвигается задача улучшения Я-концепции ребенка, исключения дезинтеграции, деструкции, нарушения целостности и других параметров Я.

Добровольное согласие

Психологическое обследование, как и другие виды обследований ребенка в ПМПК, проводится только с согласия родителей (законных представителей). Как отмечает Г. Крайг, «считается, что родители в состоянии позаботиться об интересах детей лучше», чем сами дети. В действительности это не всегда так, и специалисты ПМПК знают, что встречаются «неразумные» родители, имеющие выраженные собственные проблемы психического здоровья и социальной адаптации. Такие случаи, как правило, особенно сложны для реализации рекомендаций ПМПК.

В интересах детей из неблагополучных семей специалисты ПМПК могут рекомендовать социальному педагогу ПМП-консилиума образовательного учреждения, в котором находится ребенок, или родственникам, представляющим интересы ребенка, обратиться в комиссию по делам несовершеннолетних (КДН) при местных органах исполнительной власти. КДН может на уровне общественного воздействия рекомендовать родителям выполнить определенные условия в интересах ребенка. При невыполнении этих условий КДН может ставить вопрос о правовых мерах воздействия на родителей, в том числе о лишении родителей (или одного из них) родительских прав и определении оптимальных условий для развития ребенка и защиты его прав. В любом случае интересы ребенка защищает кто-то из законных представителей (в частности, опекуны).

Согласно международным нормам, дети старше 8 лет (при отсутствии патологических расстройств сознания и личности) должны дать свое собственное согласие на обследование. При этом каждый специалист ПМПК может использовать различные формы убеждения родителей и детей с учетом аспектов профессиональной направленности деятельности. Врач-психиатр преимущественно применяет методы психотерапевтического воздействия, психолог — психологической коррекции, социальный педагог — правового просвещения, другие специалисты затрагивают вопросы информирования и просвещения в рамках их компетенции.

И дети, и взрослые должны информироваться о том, что в любой момент они имеют полное право отказаться от дальнейшего обследования.

Конфиденциальность

В процессе приема детей и подростков на ПМПК необходимо соблюдать конфиденциальность информации, полученной в результате обследования. Никто, кроме заранее оговоренных с родителями (законными представителями) официальных лиц, не должен иметь доступа к сведениям, сообщенным родителями (законными представителями), самими детьми и подростками. Под официальными лицами имеются в виду специалисты других учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК по договорам и оказывающих основную или сопутствующую помощь детям, позволяющую достичь основной цели ПМПК. В договоре ПМПК с другими учреждениями и ведомствами обязательно должен содержаться пункт о конфиденциальности информации. Если родители (законные представители) возражают против того или иного аспекта обмена информацией о ребенке, специалисты ПМПК не могут осуществлять такой обмен (направление, запрос информации).

Информация, содержащаяся в протоколах и заключениях специалистов ПМПК, изобилует профессиональными терминами, в частности так называемыми диагностическими «ярлыками», которые необходимы профессионалу для систематизации, классификации полученных данных. Подобные «ярлыки», попавшие на глаза родителям, учителям и др., могут быть превратно истолкованы и иногда превращаются в самоосуществимые пророчества: если врач, психолог или другой специалист говорит, что у ребенка низкий интеллект, с ним, возможно, будут обращаться так, что сказанное обернется правдой.

Знакомство с результатами

Родители (законные представители) имеют право получить информацию о результатах обследования ребенка в доступной для их понимания форме.

Поскольку ПМПК обычно актуализирует информацию об отклонениях в развитии ребенка, подводит родителей к осознанию проблемы ребенка, сообщение о результатах обследования может отвергаться родителями. В таких случаях исключено давление на родителей, допустимы лишь тонкие профессиональные методы подведения родителей к принятию и использованию информации в интересах ребенка. Одним из критериев адекватного информирования о результатах обследования является возникновение у родителей ощущения психологической безопасности и доверия к специалистам.

Функции ПМПК

Для достижения цели и осуществления поставленных перед ПМПК задач региональные и муниципальные ПМПК выполняют одни и те же функции, однако существуют различия в условиях выполнения этих функций. Под условиями мы имеем в виду объем, в котором выполняется та или иная функция, контингент, по отношению к которому выполняется функция, и другие обстоятельства.

Ниже в таблице представлены различия и сходство в выполнении функций региональными и муниципальными ПМПК (см. с. 16–17).

Экспертно-диагностическая функция

ПМПК осуществляет диагностику развития ребенка, процесс образования которого затруднен. Речь идет об образовании ребенка в широком смысле слова: формировании знаний, умений и навыков общесоциального и академического плана и целостном развитии личности, способной к самореализации, адаптации и интеграции в социум на каждом возрастном этапе (от 0 до 18 лет). Экспертные аспекты данной функции предполагают высокопрофессиональный уровень диагностики развития ребенка, обучение и воспитание которого в семье или образовательном учреждении требует специальной психолого-педагогической и сопутствующей медицинской и социальной помощи.

Достоверность диагностики

Экспертно-диагностическая функция обеспечивает достоверность диагностики развития ребенка с опорой на целый ряд важнейших параметров.

В первую очередь речь идет о своевременной комплексной всесторонней динамической диагностике отклонений в развитии, препятствующих развитию детей от 0 до 18 лет, и реализации по отношению к этим детям процесса образования.

Своевременность диагностики (ранняя диагностика)

Имеется в виду как можно более раннее выявление отклонений в развитии или постановка вопроса о подозрении на наличие отклонений в развитии детей с последующей адекватной процедурой диагностики.

Возможность участия ПМПК на ранних этапах развития ребенка может быть обеспечена приказом, подписанным на уровне управления образования и управления здравоохранения региона. В этом приказе медицинским учреждениям и конкретным специалистам, работающим с детьми от 0 до 3 лет, следует указать на необходимость направления в ПМПК детей раннего возраста с выявленными или предполагаемыми отклонениями в развитии для решения вопроса об оказании ранней психолого-педагогической и медико-социальной помощи, способствующей социализации этих детей.

В перспективе предполагается вычленение в ПМПК особой группы специалистов или специального отдела, который будет заниматься детьми раннего возраста (от 0 до 3 лет). Такой проект уже разрабатывается с участием Института раннего вмешательства и других учреждений Санкт-Петербурга и Москвы.

Комплексность

Предполагает учет медицинских, психологических, педагогических, социальных аспектов диагностики развития, выявляемых специалистами соответствующих профилей. Комплексный подход реализуется в ПМПК благодаря особым современным технологиям совместного проведения обследования ребенка (в форме супервизорских технологий) и коллегиальному обсуждению его результатов.

Всесторонняя диагностика

Такая диагностика развития ребенка осуществляется специалистами разных профилей в рамках их профессиональных задач и компетенции. Под всесторонностью любого вида обследования (медицинского, психологического, педагогического) имеется в виду широкий системный взгляд каждого специалиста на проблемы развития ребенка сквозь призму конкретного предмета исследования. Например, психолог, предполагающий отклонения в состоянии мышления ребенка, обязательно оценивает роль и место этих отклонений в структуре его психического развития. В частности, речь идет о соотношении первичного и вторичных отклонений в развитии. Мышление может страдать из-за нарушений собственно мыслительных операций, а может и вследствие нарушений мотивации, эмоционально-волевой и личностной сферы, умственной работоспособности, конкретных психических функций и т.п.

Динамические аспекты диагностики

Предполагают анализ анамнестических и катамнестических данных, «срезовые» или лонгитюдные исследования и наблюдения за развитием ребенка на разных возрастных этапах. Динамика развития ребенка оценивается с точки зрения как общих онтогенетических закономерностей, так и индивидуальных особенностей развития.

Целостный подход

Такой подход к ребенку реализуется на основании всех вышеперечисленных аспектов диагностики развития. Он заключается в понимании онтогенетических закономерностей развития и в создании необходимых условий для адаптации и максимальной самореализации личности ребенка в социуме.

Таким образом, достоверность диагностики обеспечивается многоаспектностью диагностической картины в сочетании с наблюдениями за ее динамическими изменениями. То есть сама диагностика рассматривается нами в развитии.

В центре внимания любого специалиста должен находиться развивающийся ребенок, но не диагноз. Каждый специалист должен озадачиться вопросом, в каких условиях развитие ребенка будет максимально приближено к реализации имеющихся у него потенциальных, или резервных, возможностей. В этом смысле ПМПК диагностирует сами социальные условия развития ребенка и выходит на проблему их возможного и необходимого изменения, в частности, в системе образования и смежных ведомств.

Определение специальных образовательных потребностей

Только на основании достоверной диагностики возможно определение специальных образовательных потребностей детей с отклонениями в развитии.

Для того чтобы правильно определить образовательные потребности и условия, в которых необходимо обучать и воспитывать ребенка, любой специалист ПМПК исследует и анализирует, в частности, индивидуальную структуру развития ребенка.

Индивидуальная структура развития ребенка

На современном этапе развития ПМПК с новой силой и на более высоком уровне встал вопрос об общих закономерностях развития нормального и аномального ребенка. В начале ХХ века П.Я. Трошин (1915) отмечал, что «по существу между нормальными и ненормальными детьми нет разницы, те и другие — люди, те и другие — дети, у тех и у других развитие идет по одним законам. Разница заключается лишь в способе развития». (Цит. по Л.С. Выготскому, 1983, т. 5, с. 67). Л.С. Выготский многократно подчеркивает в своих работах, что понятие дефективности (активно использовавшееся до недавнего времени) является социальным. Правильное решение проблема развития любого «ребенка с дефектом» получает как проблема социального воспитания: надо воспитывать не дефективного ребенка, но ребенка. Но именно Л.С. Выготский обращает внимание и на роль своеобразного «социального запроса» на дефективного (или аномального ребенка или взрослого человека).

Современная кризисная социальная ситуация развития показывает со всей очевидностью, что отсутствие спроса на человека вообще (имеется в виду социально здравый человек) приводит к формированию отклонений в развитии даже у первично сохранных, «задуманных» здоровыми, людей. Несколько перефразируя Л.С. Выготского, можно сказать: если мы создадим такую страну, где аномальные дети найдут место в жизни, где аномалия не будет означать непременно недостаточности, там отклонения в развитии не будут дефективностью, а лишь индивидуальным своеобразием.

Этот первый — социальный — аспект рассмотрения вопроса о структуре развития ребенка имеет решающее значение в оказании психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с отклонениями в развитии. Расширяя значение фразы Л.С. Выготского «здесь уже — задача не столько воспитания слепых, сколько перевоспитания зрячих», мы могли бы сказать, что «дефективная» структура психического развития аномальных детей возникает как результат аномального отношения к ним так называемых нормально развивающихся людей.

ПМПК может рассматриваться как важнейшая структура, призванная формировать правильное отношение социума к детям и подросткам с отклонениями в развитии.

Индивидуальная структура развития детей и подростков определяется не только особенностями имеющихся у них отклонений (так называемой структурой дефекта, в традиционной дефектологической терминологии), но и резервными возможностями развития. Резервные возможности развития зависят от многих факторов, в частности, от степени (от легкой до выраженной), распространенности (тотальность — парциальность), уровня (непатологический — патологический) имеющихся отклонений; в отношении некоторых (текущих, прогрессирующих) отклонений в развитии детей актуален вопрос стадии психического дизонтогенеза.

Возрастные особенности развития детей

Специальные образовательные потребности детей и подростков с отклонениями в развитии обязательно должны сопоставляться с возрастными параметрами. Формирование и удовлетворение образовательных потребностей невозможно без учета и развития возрастных интересов. Познавательная мотивация и, в частности, учебная мотивация резко возрастает, если занятия находятся в сфере возрастных интересов.

У детей с отклонениями в развитии обычно наблюдается несоответствие паспортного и психологического (например, интеллектуального) возраста. В условиях ПМПК очень важно правильно квалифицировать, какому возрастному этапу, стадии, фазе соответствует развитие ребенка.

Квалификация возрастных особенностей облегчается при правильном определении ведущей деятельности ребенка и центрального психологического новообразования. В решении этих вопросов велика роль психолога ПМПК. Правильная оценка возрастных характеристик развития во многих случаях лежит в основе диагностики вида психического дизонтогенеза. Например, при искаженном развитии нередко наблюдается сочетание несочетаемых возрастов: инстинкты младенца сосуществуют с интеллектуальными способностями взрослого человека. При задержанном развитии обычно ведущей является деятельность, характерная для более раннего возрастного этапа, например игровые интересы и формы поведения у школьников и т.д.

Темп развития

Определяется многими факторами. Изменения темпа развития могут наблюдаться в рамках индивидуальных конституционально-генетических особенностей при полном соответствии общим закономерностям нормального онтогенеза. Иногда замедление развития на начальных возрастных этапах сменяется интенсивным развитием на последующих этапах. Известно немало случаев, когда экспрессивная речь не проявляет себя до 3 и более лет, а затем ребенок начинает говорить не хуже, а иногда и лучше своих сверстников. К темповым характеристикам в первую очередь относят замедленное или ускоренное развитие тех или иных качеств. Но бывают и более сложные темповые характеристики, когда задержанное развитие сменяется интенсивным, ускоренное — асинхронным, преждевременное — замедленным и т.п.

Сведения о нормальном или ускоренном развитии отдельных параметров психики необходимо учитывать при поиске резервных возможностей развития.

Интересы

Индивидуальные и возрастные интересы являются движущими силами поведения ребенка. Л.С. Выготский обращал внимание специалистов, работающих с детьми, на то, что «все психологические функции человека на каждой ступени развития действуют не бессистемно, не автоматически и не случайно, а в определенной системе, направляемые определенными, отложившимися в личности стремлениями, влечениями и интересами».⁶

Для специалистов ПМПК особенно важным представляется и утверждение Л.С. Выготского о том, что «развиваются не только навыки и психологические функции ребенка (внимание, память, мышление и т.п.) — в основе психического развития лежит прежде всего эволюция поведения и интересов ребенка, изменение структуры направленности его поведения».⁷

Анализируя развитие ребенка с этой точки зрения, можно особенно тонко подойти к квалификации специальных образовательных потребностей и разработке индивидуализированных рекомендаций по организации разных видов деятельности ребенка. В частности, формирование, развитие и управление учебной мотивацией ребенка возможны лишь с опорой на структуру и направленность индивидуальных и возрастных интересов ребенка. С учетом эмоционально-личностных интересов ребенка строится и диагностическое обследование в условиях ПМПК, и образовательный процесс, то есть обучение и воспитание в условиях семьи, образовательного или других учреждений.

Если ребенок проявляет интерес, его легко можно вовлечь в те виды деятельности, которые необходимы для проведения диагностического обследования и поиска способов устранения отклонений в развитии. Интересы ребенка составляют ядро резервных возможностей развития, так как именно они мотивируют его на проявления активности и достижения. В свою очередь, именно достижения позволяют поддерживать личность в состоянии гармонии и устойчивости.

Способности

Известно, что одни операции, действия, виды деятельности даются конкретному ребенку легче, формируются быстрее и раньше, а другие даются с трудом, формируются и автоматизируются медленно. Например, ребенок может проявлять способности в области математики и отставать в моторном развитии, обнаруживая общую двигательную неловкость, неуклюжесть и т.п. Природа способностей двояка: наследственный фактор сочетается здесь с особенностями социальных условий развития ребенка; в частности, очень важно, когда, кто, насколько систематично и т.п. обучает и воспитывает ребенка, закрепляя или развивая его природные способности. Ориентация в образовательном процессе на благоприятные предпосылки развития, парциальные способности ребенка, так же как и на его интересы, может составить основу для компенсации отклонений в развитии, поэтому они обязательно должны отражаться в рекомендациях как резервные возможности развития.

Социальная ситуация развития

Социальная ситуация развития — одно из важнейших понятий, введенных Л.С. Выготским. Это понятие имеет огромную практическую значимость при диагностике и разработке развивающих программ. Собирая и анализируя анамнез, специалистам ПМПК необходимо обращать особое внимание на динамику отношений между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной. То, как складываются эти отношения и какую роль они играют в развитии ребенка, не только объясняет, почему развитие шло именно таким, а не другим путем, но и показывает, какие условия способствовали нормальному развитию, а какие — привносили дизонтогенетические проявления или непосредственно являлись причиной дизонтогенеза. В результате специалисты ПМПК могут обнаружить информацию, ценную для правильной организации воспитания и развития ребенка в условиях семьи, а также для определения специальных условий получения образования детьми с отклонениями в развитии.

Определение специальных условий получения образования детьми с отклонениями в развитии

Для того чтобы правильно подобрать условия для получения образования ребенком с отклонениями в развитии, необходимо ориентироваться во всей системе образования. В соответствии с Федеральным Законом «Об образовании»:

«Система образования в Российской Федерации представляет собой совокупность взаимодействующих:

— преемственных образовательных программ и государственных образовательных стандартов различного уровня и направленности;

— сети реализующих их образовательных учреждений независимо от их организационно-правовых форм, типов и видов;

— органов управления образованием и подведомственных им учреждений и организаций».

Экспертно-диагностическая функция ПМПК включает определение типа и вида образовательного учреждения, осуществляющего или курирующего обучение и воспитание ребенка, имеющего отклонения в развитии, или, напротив, нормально развивающегося ребенка, по тем или иным причинам обучающегося в специальном (коррекционном) образовательном учреждении.

Специальные (коррекционные) образовательные учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии представляют лишь один из имеющихся в системе образования типов образовательных учреждений. Как правило, дети с отклонениями в развитии обучаются именно в этих образовательных учреждениях.

Однако возможно их обучение и в образовательных учреждениях других типов (дошкольных, общеобразовательных, профессиональных, дополнительного образования, учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и других). Чаще всего обучение детей с отклонениями в развитии осуществляется в учреждениях других типов по особым адаптированным программам, приближающим условия данного образовательного учреждения к специальным (коррекционным). Например, классы коррекционно-развивающего обучения в общеобразовательных школах или в учреждениях начального профессионального обучения и т.п. В то же время в некоторых случаях возможно обучение детей с отклонениями в развитии и в общеобразовательных или иных (не в специальных — коррекционных) типах образовательных учреждений, в так называемых интегрированных условиях, но при обязательной реализации индивидуального подхода.

Конечно, обычно ПМПК направляет детей с отклонениями в развитии в специальные (коррекционные) образовательные учреждения, сеть которых на сегодняшний день достаточно развита. Система специального образования включает следующие виды специальных (коррекционных) образовательных учреждений: для глухих, слабослышащих, слепых, слабовидящих, для детей с тяжелыми нарушениями речи, для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для детей с задержкой психического развития, для умственно отсталых детей, а также другие виды образовательных учреждений, в том числе для детей и подростков, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центры).

Образовательная программа и методическое обеспечение образовательного процесса

При разработке рекомендаций перед специалистами ПМПК неизбежно встает вопрос, в соответствии с какой образовательной программой должен строиться образовательный процесс по отношению к конкретному ребенку.

Согласно Закону «Об образовании» в Российской Федерации, по направленности программы подразделяются на общеобразовательные и профессиональные. Причем существуют основные и дополнительные общеобразовательные и профессиональные программы. В последнее десятилетие особенно активно шел процесс дифференциации так называемого «базисного» и «регионального» компонента в образовательных программах. Разработка дополнительных программ в рамках «регионального» компонента открыла перспективу приближения содержания знаний к реальным условиям жизни ребенка (социальным, экономическим, климатическим, этническим и т.д.).

Кроме того, появление образовательных учреждений разных профилей, а также многопрофильных образовательных учреждений (прогимназий, гимназий, лицеев, колледжей и т.д.) сопровождалось разработкой многочисленных дополнительных программ, предполагающих углубленное изучение отдельных или нескольких предметов, профилирование программ всех или многих предметов в соответствии с преобладающими интересами и способностями детей (гуманитарное, математическое, экономическое, естественно-научное и др.). Такие программы, как правило, достаточно сложны и рассчитаны на мотивированных на учебную деятельность детей с интеллектуальным развитием обычно выше среднего уровня.

Очевидно, что большинству детей с отклонениями в развитии специалисты ПМПК не рекомендуют обучение по усложненным программам. Однако и среди них встречаются особенные дети, в том числе и одаренные, развивающиеся по дизонтогенетическим законам. В частности, дети с искаженной структурой психического дизонтогенеза могут проявлять парциальную одаренность, которая может начать реализовываться в соответствующих образовательных условиях. Например, развитие шизоида может одновременно пойти и по пути компенсации и интенсивного развития некоторых шизоидных черт, которые становятся резервными возможностями развития. Шизоидные особенности развития могут компенсироваться при обучении таким абстрактным наукам, как математика, причем по особым дополнительным программам, претендующим на более глубокий взгляд на эту науку, чем это заложено в «базисном компоненте». Наличие общих математических интересов облегчает общение таким детям, а именно общение чаще всего у них особенно затруднено.

В то же время обычно детям с отклонениями в развитии требуется обучение по дополнительным программам, представляющим собой адаптированные варианты основных программ, причем обычно в объеме «базисного компонента».

Известно, что в рамках «базисного компонента» программы специальных (коррекционных) образовательных учреждений отличаются от программ других образовательных учреждений не столько содержанием, сколько методическим обеспечением и увеличением времени на их освоение. То есть приблизительно то же дается иными средствами и медленнее, с большим количеством повторений.

Наиболее специфичны по отношению к структуре психического дизонтогенеза именно методические средства и технологии обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии. Практически каждому виду психического дизонтогенеза можно поставить в соответствие специальные (коррекционные) образовательные учреждения определенного вида или нескольких видов с соответствующим методическим и техническим оснащением. Например, задержанное развитие — образовательные учреждения или классы, группы для детей с ЗПР; недоразвитие, поврежденное развитие — образовательные учреждения для умственно отсталых детей; дефицитарное развитие — образовательные учреждения для глухих, слабослышащих, слепых, слабовидящих.

С сожалением следует констатировать, что дети с дисгармоническим развитием нередко попадают в учреждения правоохранительной системы на стадии «кристаллизации» отклонений в развитии, когда образовательный процесс резко затрудняется: воспитывать и обучать таких детей на стадии оформления дисгармонии развития малоэффективно. До этого периода их следовало бы «образовывать» в иной плоскости, нежели это предусмотрено системой образования. Традиционно наши образовательные учреждения реализуют обучение и воспитание преимущественно через интеллектуальную сферу ребенка, то есть воздействуя на мышление и сознание. Дети же с дисгармонической структурой дизонтогенеза нуждаются в воспитании и обучении преимущественно через эмоционально-волевую и собственно личностную сферу, то есть через воздействие на эмоции, чувства, способность к сопереживанию, стыд, совесть и другие этические и эстетические переживания.

С появлением ППМС-центров стали развиваться более совершенные и адекватные технологии, позволяющие оказывать индивидуально ориентированную психолого-педагогическую и медико-социальную помощь, наряду с другими детьми, и детям с дисгармонической и искаженной структурой дизонтогенеза.

Прогрессивным направлением развития современного специального образования несомненно следует считать и создание групп, классов для детей с сочетанными отклонениями в развитии и сложной структурой дефекта, или дизонтогенеза.

Специалисты ПМПК могут рекомендовать специалистам образовательных учреждений разрабатывать или использовать готовые (чаще — авторские) индивидуализированные или дифференцированные программы обучения. По отношению к детям с отклонениями в развитии такие программы нередко требуют сочетания элементов программ разных уровней: дошкольного и начального общего, основного общего и начального профессионального и других. Кроме того, в них привносятся элементы специальной помощи, например логопедической, психологической. Такие элементы могут быть интегрированы в новые технологии обучения и воспитания, а могут «прикладываться» к основному образовательному процессу в качестве дополнительных занятий с логопедом, психологом, другим специалистом. В таких случаях именно специалисты ПМПК могут выступать инициаторами развития системы специального образования, выходя с соответствующими предложениями на управление образования.

Формы и условия получения образования

При тонкой и достоверной диагностике специальных образовательных потребностей ребенка, обследованного на ПМПК, обязательно решается вопрос о формах и условиях, при которых эти потребности могут быть удовлетворены.

В Законе «Об образовании» указываются следующие формы получения образования: семейное образование, самообразование, экстернат; в образовательном учреждении — в форме очной, очно-заочной (вечерней), заочной.

По отношению к определенным категориям детей с отклонениями в развитии использование некоторых из этих форм является вполне эффективным и адекватным структуре психического развития.

В частности, дети с хроническими соматическими заболеваниями, повышенной утомляемостью, возникающими на ее фоне нарушениями внимания, памяти, других психических процессов при отсутствии первичных нарушений мышления могут осваивать ту или иную образовательную программу в условиях семьи, если семья готова взять на себя такую ответственность.

В подростковом возрасте некоторым учащимся, обычно с дисгармонической или искаженной структурой психического дизонтогенеза, может быть предложена форма экстерната или вечернего обучения.

Однако вопрос о форме обучения перед специалистами ПМПК встает гораздо реже, чем вопрос об условиях получения образования. Традиционно большинство детей, как с отклонениями в развитии, так и без них, получают образование в условиях классов, при так называемом фронтальном обучении.

В то же время дети с отклонениями в развитии нередко нуждаются в переводе на индивидуальное обучение, иногда — на дому, иногда — в условиях образовательного учреждения. Время индивидуального периода обучения определяется специалистами ПМПК в зависимости от конкретных показаний именно к такой форме обучения. При переводе ребенка на иную форму обучения очень важен динамический контроль его состояния и развития. Особенно болезненным бывает период адаптации ребенка к условиям фронтального обучения в классе после длительного индивидуального обучения на дому. В таких случаях важно тесное взаимодействие и обмен информацией между ПМПК и ПМП-консилиумом образовательного учреждения, в котором обучается ребенок.

В некоторых случаях достаточно эффективным бывает смешанное обучение — индивидуальный режим посещения уроков, один-два или более свободных дней в неделю в соответствии с показаниями и по согласованию с администрацией образовательного учреждения. Обычно это случаи выраженных нейродинамических расстройств, при которых на первый план выступают нарушения умственной работоспособности.

Направление детей с отклонениями в развитии в учреждения других ведомств

В соответствии с результатами диагностики нередко требуется решение вопросов об обеспечении детям с отклонениями в развитии сопутствующей или основной помощи вне системы образования.

В частности, при необходимости совмещения обучения и поддерживающего лечения врачи ПМПК рекомендуют наблюдение ребенка у врачей соответствующего профиля в детской поликлинике или психоневрологическом диспансере; возможно направление в профилированные медицинские центры в соответствии с конкретными медицинскими показаниями.

Иногда обнаруживается приоритетность лечения ребенка при поддерживающем его развитие обучении и воспитании. Это возможно в оздоровительных учреждениях, где осуществляется и образовательный процесс. При некоторых лечебных учреждениях имеются школы, в частности — при центральных психоневрологических детских больницах, что позволяет совмещать сложный лечебный процесс с обучением и воспитанием ребенка.

При необходимости временного освобождения ребенка от учебной деятельности ПМПК может обратиться с подобной рекомендацией к участковому педиатру или подростковому врачу, участковому психоневрологу и другим специалистам, наблюдающим ребенка по месту жительства. Речь в данном случае идет о тех показаниях, которые непосредственно вытекают из явлений дезадаптации ребенка в условиях образовательного учреждения. При декомпенсации состояния ребенка в связи с неадекватностью условий, форм, методов обучения и воспитания в семье или образовательном учреждении обычно также возникает необходимость временного освобождения ребенка от учебной деятельности и рекомендации обращения в ППМС-центр для устранения неблагоприятных изменений в структуре психического развития ребенка.

Все вопросы оказания ребенку сопутствующей или основной медицинской помощи решаются путем направления рекомендаций врачей ПМПК врачам соответствующих профилей, наблюдающих ребенка по месту жительства.

При необходимости совмещения обучения с решением вопросов социальной и правовой защиты ребенка ПМПК может рекомендовать заинтересованным родителям (законным представителям) или специалистам психолого-медико-педагогического консилиума образовательного учреждения выйти на соответствующие учреждения и ведомства. Например, при выраженном семейном неблагополучии по асоциальному типу специалисты ПМПК могут рекомендовать социальному педагогу образовательного учреждения обратиться с соответствующим представлением в подразделение по делам несовершеннолетних местного управления внутренних дел или в комиссию по делам несовершеннолетних при местных органах самоуправления.

Итак, диагностическая функция ПМПК многозначна и сложна. Это — центральная функция ПМПК. Результатом выполнения этой функции является коллегиальное заключение на ребенка с рекомендациями по реализации образовательного маршрута и сопутствующей помощи как в системе образования, так и вне системы образования (см. «Оформление документации по результатам обследования ребенка на ПМПК»).

Информационно-аналитическая функция

Одно из направлений реализации этой функции заключается в формировании информационной базы данных, необходимой для обеспечения деятельности ПМПК региона на всех уровнях, включая ПМП-консилиумы образовательных учреждений.

В связи с этим, в задачи региональных ПМПК входит разработка форм (анкет, вопросников, листов статистической отчетности и т.п.), позволяющих получать от нижестоящих структур системы ПМПК необходимую информацию о детях и подростках с отклонениями в развитии. В современных условиях желательно формировать региональную базу данных на электронных носителях (компьютерных дискетах).

При сборе статистической информации в качестве одного из важнейших параметров можно рекомендовать распределение детей с отклонениями в развитии по видам психического дизонтогенеза. Важно также учитывать количество детей и подростков с отклонениями в развитии, направленных в разные типы и виды образовательных учреждений, а также в другие учреждения и ведомства.

Формирование базы данных об учреждениях систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы региона и федерального уровня, сотрудничающих с ПМПК и обеспечивающих процесс образования детей с отклонениями в развитии или содействующих его обеспечению — это еще одно важнейшее направление реализации информационной функции. Эти вопросы ПМПК может решать во взаимодействии с представителями управления образования.

ПМПК заинтересована в информировании управления образования о реальном положении дел и тенденциях, которые наблюдаются в популяции детей и подростков с отклонениями в развитии. Такая информация важна для учета обеспеченности детей и подростков с отклонениями в развитии адекватным местом в системе образования, а также для планирования развития системы специального образования.

При наличии достоверной и полной информации по представленным выше вопросам у специалистов ПМПК появляется возможность своевременного предоставления этой информации населению, что, в частности, решает многие задачи профилактической работы, а также способствует повышению общей культуры населения в отношении к детям и подросткам с отклонениями в развитии.

Информационно-аналитическая функция пронизывает деятельность каждого специалиста ПМПК и коллегиального совета всех специалистов ПМПК, а также все направления и формы деятельности ПМПК как учреждения или структурного подразделения учреждения.

Каждым специалистом осуществляется профессиональный анализ «входящей» информации и результатов обследования ребенка.

Формулирование и проверка гипотезы о структуре, динамике и прогнозе развития ребенка возможны только при наличии стройной системы аналитической работы команды специалистов ПМПК. Планирование обследования ребенка на ПМПК осуществляется на основании анализа первичной информации, в том числе документации, которая запрашивается при обращении родителей ребенка в ПМПК. В результате решается вопрос о процедуре и условиях обследования ребенка.

Наиболее ответственным этапом аналитической работы является коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка. Аналитическая деятельность осуществляется каждым специалистом в рамках логики его профессиональных знаний, задач, направленных на достижение единой цели ПМПК.

Важнейшим результатом аналитической деятельности ПМПК является ежегодная аналитическая справка, представляемая начальнику соответствующего управления образования (в конце календарного года, при необходимости — чаще). Такая справка служит не только формой отчетности ПМПК, но и обязательно включает предложения по развитию системы специального образования и ее связей с другими учреждениями и ведомствами на территории, обслуживаемой данной ПМПК.

Содержание аналитической справки соответствует основным рубрикам аналитического журнала (см. ниже «Формы внутреннего учета и контроля деятельности ПМПК»), к аналитической справке прилагаются предложения по развитию системы специального образования.

Организационная функция

Координация деятельности структурных единиц системы ПМПК

Для того чтобы все структуры ПМПК (региональные, муниципальные ПМПК, а также ПМП-консилиумы образовательных учреждений) работали как слаженная система, региональные ПМПК должны взять на себя функцию координации деятельности муниципальных (городских, районных) ПМПК, а муниципальные ПМПК, соответственно, ПМП-консилиумов образовательных учреждений.

Для этого при ежегодном планировании деятельности ПМПК можно рекомендовать отражать в плане направления, содержание, механизмы, формы обсуждения и представления результатов взаимодействия всех структурных единиц системы ПМПК между собой. Вопросы координации деятельности могут обсуждаться на совещаниях, собраниях, планерках всеми специалистами ПМПК разных уровней, но окончательное согласование этих вопросов представляется наиболее разумным и эффективным обсуждать на координационных советах заведующих региональной и муниципальных ПМПК с приглашением председателей ПМП-консилиумов образовательных учреждений. Возможно проведение аналогичных координационных советов заведующими муниципальных ПМПК с председателями ПМП-консилиумов образовательных учреждений.

Кооперация структурных единиц системы ПМПК

Вопросы кооперации структурных единиц системы ПМПК представляются чрезвычайно важными, так как на любом уровне системы ПМПК возможны свои сильные и слабые стороны. В настоящее время ПМПК еще сохраняют неоднородность по составу, уровню профессионализма специалистов, оснащенности и т.д. В связи с этим региональной ПМПК можно рекомендовать собрать и распространить для нижестоящих структурных единиц системы ПМПК информацию (это следует отнести и к информационной функции) о наличии наиболее высококвалифицированных специалистов того или иного профиля в различных ПМПК, а возможно и в ПМП-консилиумах. Кроме того, всем специалистам системы ПМПК следует ориентироваться в возможностях дополнительных, в том числе аппаратурных диагностических исследований на базе тех или иных наиболее оснащенных ПМПК региона.

В рамках кооперации возможны и иные направления распределения обязанностей между различными ПМПК. В частности, вопросы курирования детских домов и школ-интернатов, а также дошкольных образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, могут решаться по-разному в зависимости от конкретных местных условий. Такие учреждения могут курироваться муниципальными ПМПК при обязательном обследовании детей и подростков с наиболее диагностически сложными формами отклонений в развитии совместно представителями муниципальных и региональных ПМПК. Контроль достоверности диагностики развития и эффективности психолого-педагогической и медико-социальной помощи обучающимся, воспитанникам этих учреждений может проводиться путем регулярных выборочных обследований представителями региональной ПМПК.

Методическая функция

Методические совещания

Традиционно методическая функция чаще всего реализуется в форме методических совещаний. Практика показывает, что такие совещания рационально проводить в среднем четыре раза в год. Два из них обычно приурочены к началу (конец августа — начало сентября) и окончанию (конец мая — начало июня) учебного года. Одно из методических совещаний для системы ПМПК актуально проводить в марте-апреле, когда начинается комплектация специальных (коррекционных) образовательных учреждений. Наконец, еще одно совещание актуально проводить в конце или начале календарного года (декабрь-январь). Это совещание обычно посвящено подведению итогов, анализу результатов, а также перспективному планированию деятельности ПМПК, в том числе и вопросам методического оснащения и развития технологий обследования детей и подростков с отклонениями в развитии на ПМПК.

Методические совещания обычно проводятся специалистами региональной ПМПК для специалистов муниципальных (городских, районных) ПМПК, специалистами муниципальных ПМПК для членов ПМП-консилиумов образовательных учреждений, находящихся на данной территории. Хотя бы один раз в году такое совещание желательно проводить расширенным составом, с участием представителей всех структурных подразделений системы ПМПК. Наиболее оправданы такие совещания в начале календарного или учебного года. Организация такого методического совещания ложится на плечи региональной ПМПК, которой можно рекомендовать приглашать на подобные совещания представителей науки, а также представителей наиболее эффективно работающих ПМПК Российской Федерации.

Методический совет

Ученые и практики, занимающиеся вопросами методического обеспечения деятельности ПМПК, многократно ставили вопрос о разработке единых требований к методическому оснащению ПМПК. Следует признать, что в настоящее время не существует готовых вариантов такого оснащения, которые соответствовали бы всем необходимым критериям стандартизации. В связи с этим возникает потребность в деятельности методического совета системы ПМПК, который может создаваться на базе региональной ПМПК преимущественно из ее специалистов, но с участием наиболее высококвалифицированных специалистов других ПМПК и ПМПк региона.

Основными вопросами, которые нуждаются в обсуждении и согласовании членами методического совета, являются следующие.

1) Достижение договоренности об использовании в условиях ПМПК единого пакета диагностических методик для обследования детей и подростков с отклонениями в развитии. Речь идет не только о едином списке методик, но и об их стандартном виде. При этом следует помнить, что в рамках этого единого набора диагностических методик для каждого конкретного ребенка выбираются те методики, которые соответствуют индивидуальному плану обследования этого ребенка.

Не исключено, что всем структурным подразделениям системы ПМПК следует применять ко всем детям и подросткам минимальный «базисный» набор методик. Это даст возможность для сравнения результатов, статистического анализа состояния детской популяции по наиболее существенным для цели и задач ПМПК параметрам. Одним из таких параметров безусловно является уровень развития и структура интеллекта.

Возможно введение некоторых медицинских параметров, в частности отражающих состояние сенсорной сферы (зрения, слуха) и общей и мелкой моторики, а также латерализации сенсомоторных функций (преобладание лево-правой ориентации).

Среди медицинских параметров важное значение имеют сведения об осложнениях во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном развитии.

Можно рекомендовать и краткое обследование всех детей соответствующих возрастных категорий с помощью небольшого единого набора средств, оценивающих состояние знаний, умений и навыков.

Наряду с важностью единого вида такого «базисного» набора методик, существенной является возможность количественного или схематического (например, графического) отображения результатов обследования. Для фиксации результатов обследования (в том числе и повторных обследований) ребенка на ПМПК можно предложить форму «Индивидуального паспорта развития ребенка», в котором фиксируется информация в соответствии с «базисным» компонентом обследования.

В отличие от карты развития ребенка, которая хранится в ПМПК, «паспорт» хранится у родителей (законных представителей) ребенка и может предъявляться ими при самостоятельном или по направлению обращении к другим специалистам, в другие учреждения и ведомства в связи с вопросами развития ребенка.

2) На методическом совете могут быть приняты единые требования к процедуре обследования ребенка на ПМПК с учетом того, что план и методические средства обследования индивидуализированы в соответствии с конкретными показаниями.

3) Достижение договоренности о единых требованиях к формам документации и статистической отчетности по результатам деятельности ПМПК.

4) Для повышения уровня компетентности в методических вопросах представляется важным повышение квалификации специалистов ПМПК. В настоящее время в системе образования действует правило о повышении квалификации на курсах, в соответствии со специальностью, не реже одного раза в 5 лет. Отчет о результатах повышения квалификации может быть представлен перед собранием специалистов ПМПК в форме обобщенного устного сообщения с акцентом на новых тенденциях в работе ПМПК.

Консультативная функция

Консультирование является основной формой взаимодействия специалистов ПМПК с лицами, представляющими интересы детей с отклонениями в развитии (родителями, законными представителями; педагогическими, медицинскими, социальными работниками и др.). Консультирование предполагает мягкую, ненавязчивую, но убедительную форму предложения рекомендаций. При правильной организации консультативного процесса родители (законные представители), другие заинтересованные лица проявляют добровольность и сознательность в принятии тех или иных рекомендаций и следовании им.

Специалисты системы ПМПК могут обращаться друг к другу за консультацией по поводу диагностики развития конкретного ребенка, по методическим и другим вопросам.

Посредством профессионально организованных способов специалисты ПМПК осуществляют консультирование самих детей и подростков с отклонениями в развитии. Этот процесс осуществляется в разных формах, соответственно уровню развития, возрасту, состоянию на момент обследования, личностным особенностям ребенка и т.п. При этом, наряду с обязательным эмоциональным принятием ребенка, возможно представление рекомендаций как в прямой форме (совет, рекомендация, предложение по выполнению отдельных тренировочных упражнений или целой программы), так и в косвенной (намек, метафора, перенос и др.).

Функция сопровождения

Сопровождение детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК, является необходимым звеном деятельности ПМПК. Фактически это звено представляет собой обратную связь, или контроль эффективности рекомендаций, которые были даны после обследования.

Во времени такой контроль должен осуществляться в соответствии с показаниями, проистекающими из структуры и динамики развития конкретного ребенка. Однако в любом случае представляется важным осуществлять контроль развития ребенка не реже одного раза в год. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить какие-либо неблагоприятные проявления в состоянии и развитии ребенка и решить вопрос о возможных изменениях условий развития ребенка, включая условия получения образования и различные аспекты сопутствующей психолого-педагогической и медико-социальной помощи.

Сопровождение детей и подростков, обучающихся и воспитывающихся в системе образования

ПМПК осуществляет это направление сопровождения преимущественно через ПМП-консилиумы образовательных учреждений, хотя контроль эффективности рекомендаций возможен и непосредственно через родителей (законных представителей).

Сопровождение детей и подростков с отклонениями в развитии, не охваченных системой образования

Если дети и подростки, прошедшие обследование на ПМПК, по какой-то причине не охвачены системой образования, то ПМПК непосредственно взаимодействует с родителями (законными представителями).

Детальное описание особенностей сопровождения детей и подростков с отклонениями в развитии, прошедших первичное обследование на ПМПК, будет представлено ниже под рубриками «Лист контроля динамики развития» и «Сопровождение ребенка, прошедшего обследование на ПМПК. Контроль реализации рекомендаций ПМПК и динамики развития ребенка».

Просветительская функция

Специалисты ПМПК осуществляют просвещение по вопросам, находящимся в сфере компетенции ПМПК.

К важнейшим из этих вопросов можно отнести информирование населения о важности внимательного отношения к особенностям развития детей с самого раннего возраста, а именно с момента рождения и на протяжении всех возрастных этапов детства. Для этого специалистам ПМПК следует знакомить родителей, других заинтересованных лиц, занимающихся обучением, воспитанием, развитием детей, с общими закономерностями нормального онтогенеза. Важно информировать родителей в доступной для понимания форме о различиях между нормальными, утрированными или кризисными возрастными проявлениями, пограничными психическими расстройствами и возможным началом нервно-психического заболевания и т.п.

Хотя специалисты ПМПК непосредственно не занимаются проблемами внутриутробного развития, тем не менее в просветительской деятельности обязательно обращают внимание на необходимость консультирования ребенка в ПМПК на ранних этапах его развития при наличии осложнений при беременности и родах. Раннее обращение, даже при отсутствии каких-либо очевидных отклонений в постнатальном развитии, поможет решить вопросы ранней диагностики или предупредить возможность возникновения отклонений в развитии с помощью адекватных профилактических средств и мероприятий.

Просветительская деятельность осуществляется с использованием различных форм: лекций, семинаров, тренингов, консультирования и др. Используются и разнообразные средства: печатная продукция, информирование населения через средства массовой информации, включая электронные версии (в том числе компьютерные программы).

Адресатом просветительской деятельности специалистов ПМПК в первую очередь являются родители (законные представители), а также все взрослое население, у которого важно сформировать гуманное и разумное отношение к детям и подросткам с отклонениями в развитии, в том числе к детям-инвалидам, детям-сиротам.

Просветительская деятельность осуществляется и непосредственно с детским населением. При этом у здоровых, нормально развивающихся детей важно формировать бережное и уважительное отношение, направленное на оказание помощи и поддержки детям с отклонениями в развитии. С детьми и подростками, имеющими отклонения в развитии, ведется работа по укреплению личности, формированию устойчивой адекватной самооценки, адекватных притязаний, деятельной позиции на достижения в рамках имеющихся возможностей развития и т.п.

Специалисты смежных ведомств, с которыми сотрудничает ПМПК, — это еще один адресат просветительской деятельности ПМПК. Очень важно довести до сведения этих специалистов цель, задачи, направления деятельности ПМПК; информировать их о показаниях и своевременности направления детей и подростков в ПМПК, а также предложить и, возможно, обсудить механизмы и формы взаимодействия специалистов разных учреждений и ведомств со специалистами ПМПК.

Реализация функций ПМПК

Направления деятельности:

— прием населения (экспертно-диагностическая, консультативная, аналитическая функции);

— организационно-методическая деятельность на рабочем месте и в рамках всей системы ПМПК (организационная, методическая, информационная функции);

— просветительская деятельность (просветительская, организационная, информационная функции);

— контроль эффективности рекомендаций ПМПК, или обратная связь (организационная, экспертно-диагностическая, аналитическая функции, функция сопровождения).

Формы деятельности:

— диагностическое обследование (методы: наблюдение, беседа, эксперимент, тестирование, изучение результатов деятельности);

— консультирование (психологическое, педагогическое, медицинское);

— кратковременное диагностическое обучение и/или диагностическое лечение;

— аналитико-статистическая обработка материалов (анализ, обобщение, описание, графическое представление);

— лекции, семинары, тренинги;

— подготовка публикаций (статьи, монографии, методические рекомендации);

— выступления на радио и телевидении, выход с информационными сообщениями в Интернет;

— организация «родительских школ», профессиональных клубов.

Следует учитывать, что, помимо перечисленных, существует огромное разнообразие форм деятельности, приемлемых для реализации целей и задач ПМПК. Их выбор зависит от профессиональной подготовки специалиста и осуществляется каждым специалистом с учетом индивидуальных особенностей конкретного ребенка.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПМПК

Состав

Вопрос о составе ПМПК, как и многие другие вопросы обеспечения деятельности ПМПК, до сих пор до конца не разрешен. В этом вопросе существует ряд противоречий, связанных с необходимостью объединения в ПМПК специалистов разных профилей из различных ведомств.

Особенно острая ситуация отмечается в отношении медицинских работников. Их участие в деятельности ПМПК является чрезвычайно значимым для достижения цели и решения задач ПМПК. Деятельность в ПМПК педиатра, детского психиатра и невропатолога, а также медсестры может быть оптимальной и эффективной при их работе на постоянной основе. Другие медицинские работники (офтальмолог, отоларинголог, ортопед и др.) могут привлекаться к работе в ПМПК на условиях совместительства или почасовой оплаты, на других договорных условиях, предполагающих, что основное место работы медика — в системе здравоохранения.

Что имеется в виду под работой «на постоянной основе»? Формально это означает, что основное место работы специалиста — ПМПК. Однако для медицинских работников работа вне системы здравоохранения, как уже отмечалось, приводит к правовой незащищенности. Прежде компромисс достигался тем, что, будучи на основном рабочем месте в системе здравоохранения, врачи и медсестры привлекались к работе в ПМПК по мере необходимости, как члены, но не штатные работники комиссии. Впрочем, это касалось всех членов ПМПК.

Но мы уже многократно повторяли, что нынешняя ситуация требует постоянного, изо дня в день, участия медика (и других специалистов) в работе ПМПК. Промежуточный этап развития системы ПМПК и в этом вопросе требует отчасти сохранения, отчасти развития прежних компромиссных условий. То есть на сегодня этот вопрос разрешим, если медик находится в штате учреждения здравоохранения, но выполняет функциональные обязанности соответствующего специалиста ПМПК, работая в помещении ПМПК. Для медиков — членов ПМПК такие условия работы могут быть обеспечены межведомственным приказом, о котором говорилось выше. Никакой потери для системы здравоохранения в таком решении нет: медицинские работники продолжают выполнять сугубо медицинские функции; характерной особенностью является лишь то, что они соразмеряют клинические проблемы ребенка с его отношением к системе образования. То есть анализируют, как клинические проблемы влияют на образование (развитие, обучение, воспитание) ребенка и, наоборот, как образовательный процесс сказывается на медицинских аспектах развития ребенка.

Существуют разные позиции и по поводу введения в состав ПМПК представителей органов управления образования и здравоохранения. Развитие системы ПМПК привело, как это отмечалось выше, к тому, что деятельность по обследованию ребенка на ПМПК преобразовалась из «комиссионного освидетельствования» в сложный комплексный процесс, иногда очень длительный, с обязательным сопровождением ребенка и отслеживанием динамики его развития.

При таких обстоятельствах произошло отделение функции определения вида психического дизонтогенеза и условий устранения отклонений в развитии ребенка от функции обеспечения этих условий, то есть поиска конкретного места в системе образования или, по согласованию, в смежных системах (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) и законного направления ребенка в соответствующие условия.

Профессиональные задачи ПМПК, с преобладанием диагностической функции, не требуют непосредственного участия представителей управленческих структур в деятельности ПМПК. Эти представители по заключению ПМПК направляют ребенка или подростка в учреждения, которые оптимальным образом могут реализовать рекомендации ПМПК. Представитель управления решает вопрос, в том числе, и о территориальной близости учреждения к месту жительства ребенка, о возможности сохранить связь ребенка с семьей и др.

Таким образом, в настоящее время оптимальным представляется оперативное взаимодействие (а не непосредственное участие) представителя (куратора) управления образования (других ведомств) с ПМПК через посредство документов, в первую очередь — коллегиального заключения на ребенка. Это не исключает введения работника управления образования, а также других управлений (здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы) в состав ПМПК в качестве ее членов, непосредственно участвующих в деятельности ПМПК лишь в исключительных случаях, определяемых по совместной договоренности.

Поскольку система ПМПК еще в полной мере не оформилась и продолжает развиваться, мы отмечаем сложное взаимодействие признаков, характерных для комиссии, то есть для «органа, выполняющего соответствующие функции», и для отдельно взятого учреждения ПМПК, работающего на постоянной основе. В связи с этим вопрос о штатном расписании и о членах психолого-медико-педагогической комиссии парадоксально раздваивается: есть члены ПМПК — штатные сотрудники и другие члены ПМПК, работающие в других учреждениях и ведомствах.

Второй вопрос, который требует разрешения, — это разграничение собственно специалистов и других работников, обеспечивающих деятельность ПМПК. Если ПМПК рассматривать как структурное подразделение ППМС-центра или непосредственно как ППМС-центр (диагностики и консультирования), то вопрос о других работниках решается на уровне директора этого учреждения. Речь идет, в частности, об обслуживании компьютерной техники, других технических средств, об обслуживании самого помещения, занимаемого ПМПК. Этот вопрос решается директором центра в соответствии со штатным расписанием центра или на договорной основе.

Таким образом, обсуждая вопрос о составе ПМПК, мы вынуждены, в настоящее время вычленять в нем две составляющие:

1) состав ПМПК в соответствии с количеством входящих в комиссию членов;

2) состав ПМПК в соответствии со штатным расписанием ПМПК как учреждения или структурного подразделения учреждения (ППМС-центра).

Членство

Не исключено, что вопрос о членстве в ПМПК должен решаться одинаково как для региональных, так и для муниципальных ПМПК. Трудность в поддержании единого состава на том и другом уровне состоит в том, что на муниципальном уровне нередко труднее обеспечить полный состав ПМПК из-за отсутствия необходимых специалистов. В крупных региональных центрах этот вопрос решается легче, хотя в некоторых из них также могут отсутствовать некоторые специалисты.

В идеале в основной состав ПМПК разных уровней (в качестве ее членов) входят следующие высококвалифицированные специалисты: врач-психиатр (детская психиатрия), врач-невропатолог (детская невропатология), врач-педиатр (педиатр развития), отоларинголог, офтальмолог, ортопед, психолог (клиническая или специальная психология), логопед, педагог-дефектолог, социальный педагог, медсестра (регистратор, статистик), воспитатель, а также представители органов управления образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы.

Для обеспечения деятельности ПМПК на более высоком качественном уровне можно рекомендовать дополнительный состав (членство) ПМПК, куда могут входить: врач-эндокринолог, нейрофизиолог, сурдопедагог, тифлопедагог, методист-педагог (дефектолог), методист-психолог (нейро- и патопсихолог) и другие специалисты.

При этом очевидно, что перечисленные специалисты не обязательно работают в ПМПК на постоянной основе в качестве штатных сотрудников: они, являясь членами ПМПК, могут работать на условиях почасовой оплаты или совместительства, а также принимать детей и подростков по направлению ПМПК на основном месте работы. В последнем случае закрепление статуса члена ПМПК и особенностей выполнения функций члена ПМПК может осуществляться на уровне межведомственных приказов местных органов управления (образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы).

Штатное расписание

О штатном расписании ПМПК мы сможем говорить на правовом языке только при условии, что ПМПК будет утверждена как новый тип учреждения на уровне Правительства Российской Федерации. Как отмечалось выше, это возможно, в частности, после утверждения Закона о специальном образовании. Перспективное развитие ПМПК предполагает достижение именно такого статуса (организационно-правовой формы). Ниже мы рассмотрим примерное штатное расписание лишь как рекомендацию, пока предполагающую совмещение деятельности штатных и внештатных членов ПМПК.

Состав ПМПК в соответствии с предполагаемым штатным расписанием имеет естественные ограничения, связанные с возможностями финансирования ПМПК.

Для обеспечения необходимого (но не всегда достаточного) объема и качества выполнения задач ПМПК можно говорить о базисном штатном расписании ПМПК. Предполагаются различия в базисном штатном расписании региональных и муниципальных ПМПК.

В штат муниципальных (городских, районных) ПМПК рекомендуется вводить, как минимум, ⁸ ставок: 5 из них — для следующих специалистов, работающих на постоянной основе: педагог-психолог (со специализацией по клинической (медицинской) или специальной психологии), учитель-олигофренопедагог, учитель-логопед, социальный педагог, воспитатель (специалист со средним педагогическим образованием); 3 ставки — для врачей, работающих на условиях совместительства или почасовой оплаты (врач-офтальмолог, врач-отоларинголог, врач-ортопед, врач-генетик, врач-эндокринолог, а также нейрофизиолог).

В штат государственных (региональных: республиканских, краевых, областных) ПМПК дополнительно рекомендуется ввести 3—4 ставки для следующих педагогических работников: учитель-методист (дефектолог), сурдопедагог, тифлопедагог, педагог-психолог (нейро-, патопсихолог) (дополнительно к основной ставке), которые могут работать как на постоянной основе, так и на условиях совместительства или почасовой оплаты.

Наиболее существенные проблемы возникают в отношении основного состава медицинских специалистов. При условии подписания рекомендованного выше межведомственного приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии...» на уровне глав администраций регионов, может быть обеспечена правовая защищенность постоянным медицинским работникам ПМПК. В этом случае в ПМПК всех уровней смогут работать на постоянной основе следующие медицинские работники: врач-педиатр (педиатр развития), врач-психиатр (со специализацией по детской психиатрии); врач-невропатолог (со специализацией по детской невропатологии); медсестра (специалист со средним медицинским образованием). За ними, в соответствии с рекомендованным к подписанию приказом, сохраняется постоянное место работы в системе здравоохранения при выполнении функциональных обязанностей работников ПМПК.

Примерное «базисное» штатное расписание ПМПК

В перспективе предполагается проработка вопроса нормативно-правового обеспечения правовой защищенности медицинских работников (по условиям оплаты труда и продолжительности отпуска и др.) (см. выше проект приказа «О сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии учреждениями систем образования, здравоохранения, социальной защиты, правоохранительной системы»).

Заведующий ПМПК назначается на должность учредителем ППМС-центра, структурным подразделением которого является ПМПК, из числа высококвалифицированных (не ниже 13 разряда по ЕТС) специалистов психолого-медико-педагогического профиля, имеющих дополнительную квалификацию по одной или нескольким из следующих специальностей: дефектология (коррекционная педагогика), специальная психология, клиническая (медицинская) психология.

Количество специалистов в ПМПК рассчитывается в зависимости от количества детского населения региона (муниципального образования). В соответствии с Типовым положением об образовательном учреждении для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи (ППМС-центр), такое учреждение открывается на 5 тысяч детей, проживающих в городе (районе). Количество сотрудников ПМПК как структурного подразделения ППМС-центра, работающих на постоянной основе, рассчитывается пропорционально количеству детского населения данного территориального образования.

На количество детей до 5 тысяч в ПМПК приходится 12 специалистов. 8 из них обеспечены ставками штатного расписания ПМПК и финансируются органами управления образованием, 4 специалиста (три врача и медсестра) обеспечены ставками в учреждениях системы здравоохранения, но являются членами ПМПК и выполняют соответствующие функции. При этом рабочие места медицинских работников находятся в помещении ПМПК.

Продолжительность и распределение рабочего времени, нагрузка

Продолжительность рабочего времени для штатных работников ПМПК равна 36 часам в неделю (согласно Постановлению Министерства труда СССР № 41 от 15 августа 1991 г.).

График работы ПМПК на год (при 5-дневной рабочей неделе).

Особенности деятельности ПМПК предполагают следующее распределение рабочего времени в соответствии с функциями ПМПК: 2/3 рабочего времени (24 часа в неделю) специалисты ПМПК, работающие на постоянной основе, осуществляют непосредственный прием детей и подростков, а также родителей (законных представителей), других лиц, представляющих интересы ребенка. В рамках этого времени осуществляются преимущественно экспертно-диагностическая, аналитическая, консультативная функции.

При ежегодном планировании деятельности специалисты ПМПК вправе распределять 2/3 годового рабочего времени, необходимого для непосредственного приема лиц, обратившихся в ПМПК, в соответствии с реальным запросом, в частности с запросом на комплектацию специальных (коррекционных) образовательных учреждений (то есть, например, в марте-апреле вести прием детей и подростков ежедневно).

Практика работы многих ПМПК Российской Федерации показывает, что просветительскую функцию можно успешно осуществлять на базе образовательных учреждений во время каникул.

Общей рекомендацией необходимо считать гибкий подход к вопросам распределения рабочего времени в соответствии с региональными, местными, сезонными особенностями работы ПМПК с учетом цели и задач ПМПК.

На первичный прием одного ребенка или подростка и сопровождающих его родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц обычно в среднем необходимо два часа (астрономических), на повторный прием — один час.

В течение этого времени специалисты проводят:

— анализ первичной информации;

— коллегиальное планирование обследования;

— непосредственное обследование ребенка или подростка;

— консультирование родителей (законных представителей), других заинтересованных лиц;

— оформление заключения и рекомендаций (каждым специалистом);

— коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка;

— окончательное оформление коллегиального заключения и рекомендаций;

— представление коллегиального заключения и рекомендаций родителям (законным представителям).

Среднее количество еженедельных обследований (приемов) детей и подростков каждым специалистом ПМПК составляет не менее 12 (при первичном приеме) и не более 24 (при повторных приемах). Таким образом, минимальное количество приемов детей в год каждым специалистом рассчитывается по формуле: 12 приемов детей умножается на количество рабочих недель в году.

График работы ПМПК на 10—14 сентября

Планирование деятельности

В соответствии с особенностями содержания, функций и направлений деятельности ПМПК желательно, чтобы ежегодное планирование имело два вида: 1) календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности и 2) календарное планирование приема и сопровождения населения (детей и подростков с отклонениями в развитии и их родителей (законных представителей), а также других лиц, представляющих интересы ребенка).

Календарно-тематическое планирование организационно-методической и просветительской деятельности ПМПК может быть представлено в следующем виде (на примере муниципальной ПМПК) (см. c. 28).

Примерное календарное планирование приема и сопровождения населения требует учета форм работы и сезонных особенностей задач, стоящих перед ПМПК на конкретной территории. Распределение рабочего времени (36 часов в неделю) зависит, в частности, от того, как работает ПМПК: в рамках 5-дневной или 6-дневной рабочей недели. И тот и другой вариант работы приемлем и фиксируется в уставе ПМПК.

График работы ПМПК составляется на каждую неделю с учетом реального запроса на прием населения (в соответствии с записью детей на обследование в ПМПК). На прием населения отводится в среднем 24 рабочих часа в неделю. В приеме детей и подростков участвуют все специалисты ПМПК. Остальное время (12 часов в неделю) распределяется на выполнение организационно-методической, просветительской и контролирующей (сопровождения) деятельности.

При повышенном запросе на прием населения заведующий ПМПК информирует специалистов ПМПК о соответствующем перераспределении рабочего времени с последующей корректировкой плана ПМПК. Корректировка плана осуществляется ежемесячно.

Индивидуальное планирование деятельности

Время основного8 приема детей и подростков является единым для всех специалистов ПМПК. Остальное время распределяется по согласованию с заведующим ПМПК в зависимости от запроса и предпочтительных для каждого специалиста форм деятельности в соответствии с его квалификацией, преобладающими профессиональными интересами и сферами профессиональной компетенции в рамках цели и задач ПМПК.

График работы специалиста ПМПК ________________________________________ на 10—14 сентября (специальность, ф.и.о.)

Каждый специалист составляет еженедельный график по той же форме, по которой составляется еженедельный график деятельности ПМПК с учетом 36-часовой рабочей недели.

ОБРАЩЕНИЕ В ПМПК

Инициатор обращения

Инициаторами обращения в ПМПК могут быть родители (законные представители) и, с согласия родителей (законных представителей), — работники учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК, обнаружившие показания к направлению ребенка на ПМПК.

В реальной практике инициаторами обращения в ПМПК чаще других являются работники учреждений образования. Это не удивительно, так как большинство детей значительную часть времени проводят именно в образовательных учреждениях.

В образовательном учреждении любой работник (и специалисты, непосредственно работающие с детьми, и обслуживающий персонал) должен быть проинформирован о возможности обращения к председателю ПМП-консилиума или непосредственно к директору образовательного учреждения по поводу так называемых проблемных детей или детей группы риска. Такое обращение предполагает лишь донесение соответствующей информации до сведения указанных выше компетентных лиц, но ни в коем случае не допускает обсуждения проблемы ребенка при нем, обвинений в его адрес, других рассуждений, которые могут нанести травму психике ребенка.

Прежде чем будет решен вопрос о направлении ребенка в ПМПК, ребенка наблюдают специалисты ПМП-консилиума, которые, только с согласия родителей, могут провести соответствующие специальные обследования (психологическое, дефектологическое, логопедическое, медицинское и другие, в зависимости от имеющихся в ПМП-консилиуме образовательного учреждения специалистов).

Возможно обращение самих детей и подростков в любую из структур системы ПМПК. Для этого специалистам этих структур, в рамках просветительской деятельности, следует доносить до детей и подростков информацию о существовании ПМПК и ПМП-консилиумов образовательных учреждений и о тех услугах, которые они могут оказать детям и подросткам. Эту информацию необходимо представлять в доступной детскому восприятию и пониманию форме, обязательно сообщая о конфиденциальности (неразглашении тайны) приема. Дети и подростки должны быть проинформированы о том, что наиболее доступным для них является обращение в ПМП-консилиум образовательного учреждения, в котором они обучаются и воспитываются. Однако, если по каким бы то ни было причинам они не хотят обнаруживать свою проблему непосредственно в образовательном учреждении, возможно обращение в ПМПК любого уровня. Самостоятельное обращение в ПМПК возможно с 12-летнего возраста, что не исключает приема детей и более раннего возраста при полной гарантии соблюдения и защиты их прав.

Показания к направлению детей и подростков на ПМПК

В широком смысле слова показаниями к направлению детей и подростков на ПМПК служат отклонения в развитии, препятствующие их пребыванию, адаптации, развитию и образованию (обучению, воспитанию) в учреждениях системы образования, в семье, в социуме.

Специалисты ПМПК обследуют и наблюдают детей и подростков от 0 до 18 лет. Первым шагом на пути к постановке вопроса о направлении ребенка на ПМПК обычно служит отнесение его к группе риска. Уже в дошкольных образовательных учреждениях специалисты, работающие с детьми, без труда на основании наблюдения выделяют детей, которые нуждаются в наблюдении и обследовании специалистов ПМП-консилиума с возможным последующим направлением в ПМПК.

Направление на ПМПК

Направление в ПМПК требуется лишь в тех случаях, когда специалисты ПМП-консилиума не находят оптимальных способов разрешения проблемы ребенка и оказания ему адекватной помощи в данном образовательном учреждении и возникает необходимость перевода ребенка в иные условия, как образовательные, так и других учреждений и ведомств. Кроме того, при необходимости перевода ребенка в рамках данного образовательного учреждения в класс, в котором обучение строится по программе, отличающейся от общеобразовательной, направление в ПМПК является обязательным. Известно, что в некоторых регионах России на базе общеобразовательных школ открыты классы для умственно отсталых детей, для детей с другими аномалиями развития (слабовидящих, слабослышащих и др.).

К самостоятельному обращению в ПМПК родителей (законных представителей) обычно побуждает осознание отличий ребенка или подростка от сверстников, сопряженное с дезадаптацией. Причем дезадаптация имеет широкий спектр проявлений: от трудностей усвоения навыков, умений и знаний соответственно возрастным нормам до поведенческих отклонений.

Надо отметить, что по собственной инициативе родители (законные представители) очень редко обращаются в ПМПК, хотя именно они обычно раньше других замечают отклонения в развитии своих детей. За этой проблемой стоит множество причин. Одной из них является традиция приема детей и подростков в ПМПК преимущественно по сигналу того или иного образовательного учреждения или учреждения здравоохранения (чаще всего — психоневрологического диспансера или детской поликлиники).

Такой прием был обусловлен направленностью деятельности ПМПК на отбор детей в специальные (коррекционные) образовательные учреждения, то есть на комплектацию этих учреждений и, соответственно, производился при поступлении ребенка в образовательное учреждение. Дети, по той или иной причине не охваченные дошкольными образовательными учреждениями, могли попасть в поле зрение специалистов ПМПК очень поздно, лишь на этапе поступления в школу. Упущенное время, как известно, может привести к необратимым или слабо обратимым отклонениям в развитии, так что вопросы обучения и воспитания решаются уже с огромным трудом, а в некоторых случаях уступают место сложнейшим задачам медицинской реабилитации.

В то же время выше мы уже отмечали, что для современных ПМПК на первый план выходит задача своевременной диагностики и преодоления отклонений в развитии детей и подростков в адекватных для них условиях (обучения, воспитания, лечения). Поэтому просветительская деятельность ПМПК должна быть направлена в том числе и на информирование родителей о целях, задачах и возможностях современных ПМПК, а также о критериях отнесения детей и подростков к той категории, которой занимаются специалисты ПМПК.

Выделим более детально основные показания к направлению ребенка или самостоятельному обращению родителей со своим ребенком в ПМПК:

— длительность и выраженные трудности периода адаптации к условиям детского учреждения, детского коллектива, группы детей, с которыми ребенок общается на улице;

— трудности в общении со сверстниками, явления изолированности или противопоставления себя коллективу, отвержение ребенка коллективом;

— замедленность формирования и реализации навыков самообслуживания (отставание от сверстников во время еды, одевания, подготовки к занятиям и т.п.), а также житейских знаний;

— трудности формирования и автоматизации учебных навыков, умений и знаний соответственно образовательным стандартам, характерным для конкретного возрастного этапа развития;

— подозрение на отставание ребенка в интеллектуальном развитии;

— выраженное своеобразие, утрированность, ригидность и другие проявления со стороны интересов и способностей ребенка, приводящие к осложнениям социальной адаптации в традиционных условиях;

— проявления одаренности ребенка, требующие иных, более адекватных условий развития и/или затрудняющие социальную адаптацию в традиционных условиях;

— утрированные проявления двигательной расторможенности и нарушений внимания, общие проблемы произвольной регуляции деятельности;

— наличие любых речевых нарушений;

— отставание в развитии общей и мелкой моторики;

— подозрение на снижение зрения и слуха;

— нелепость, неадекватность поведения ребенка ситуации;

— повышенная эмоциональная возбудимость, агрессивность и другие проявления этого ряда;

— асоциальные тенденции в поведении;

— неуверенность в себе, плаксивость, обидчивость и т.п.

Направление на ПМПК

Если инициаторами обращения в ПМПК являются родители (законные представители), официальное направление ребенка на ПМПК не является обязательным. При желании родители могут обратиться в ПМПК анонимно.

В случае инициативы обращения в ПМПК работников учреждений и ведомств, сотрудничающих с ПМПК и обнаруживших соответствующие показания к направлению ребенка на ПМПК, они могут в профессиональной, психологически и этически корректной и доступной для понимания форме рекомендовать родителям обратиться в ПМПК. Важно обосновать позитивную роль официального направления, а самое главное, прилагаемых к нему документов для решения проблемы ребенка.

Без согласия родителей (законных представителей) ребенок не может быть направлен на ПМПК.

Предварительная запись ребенка на ПМПК

При записи ребенка на ПМПК регистратор ставит родителей (законных представителей) в известность о гарантии конфиденциальности сообщаемых ими сведений о ребенке. Особую значимость представляет информация о возможности обследования ребенка на ПМПК только при добровольном согласии родителей (законных представителей), осознающих важность такого обследования для решения той или иной проблемы развития ребенка и защиты его интересов и прав.

Поведение и отношение регистратора к родителям (законным представителям), записывающим ребенка на ПМПК, должно быть корректным, включающим психотерапевтические аспекты общения (приятие, доброжелательность и т.п.). Членам ПМПК известно, что сам факт направления или самостоятельного обращения родителей с детьми в ПМПК является для них психотравмирующим и нередко приводит к защитным формам поведения, соответствующим пограничным психическим расстройствам. Поэтому первое знакомство с ПМПК, которое чаще всего осуществляется через регистратора, играет большую роль в формировании правильных установок в отношении обследования ребенка на ПМПК.

Журнал первичного учета детей, обратившихся в ПМПК
(ведется регистратором)

Лист алфавитной книги

Сбор первичной информации

Регистратор ПМПК ведет сбор первичной информации в соответствии с рубриками журнала первичного учета. Фактически эти рубрики представляют собой план сбора первичной информации (см. с. 32).

В 1-й рубрике фиксируется порядковый номер ребенка, обратившегося в ПМПК. Нумерация ведется последовательно, с первого января по тридцать первое декабря каждого года. Таким образом, общее количество записанных в ПМПК в течение года детей и подростков без труда определяется по последнему номеру.

Фамилия, имя, отчество (2-я рубрика) и дата рождения (3-я рубрика) ребенка при первичной записи обычно фиксируются со слов родителей (законных представителей). Регистратор рекомендует родителям (законным представителям) в день обследования ребенка на ПМПК наряду с другими документами (см. пункт «Входящая документация») принести свидетельство о рождении ребенка. И в этом вопросе подчеркивается значимость достоверной, объективной информации о ребенке для решения его проблемы и защиты его интересов и прав. В то же время регистратор ставит родителей в известность о том, что в ПМПК возможен и анонимный прием.

В 4-й рубрике записывается адрес и телефон для связи, а также данные о том, через кого будет осуществляться связь.

В 5-й рубрике фиксируется, что послужило поводом для обращения в ПМПК именно сейчас и обращались ли родители с ребенком в ПМПК когда-либо ранее.

В 6-й рубрике отмечается, кто инициатор обращения в ПМПК. Если инициатива исходит не от родителей (законных представителей), то уточняется отношение родителей к обследованию ребенка на ПМПК (согласие, несогласие). Родителям еще раз напоминается, что без их согласия ребенок не может быть обследован на ПМПК.

В 7-й рубрике последовательно фиксируется: а) посещает ли ребенок в настоящее время образовательное учреждение; если «да», то какое именно (в том числе указывается класс, группа); б) если «нет», то делается пометка, соответствующая «социальной ситуации развития» ребенка (домашний ребенок; ребенок находится в учреждении социальной защиты, в учреждении здравоохранения, в учреждении правоохранительной системы, др.).

В 8-ю рубрику вписывается дата и время обследования ребенка на ПМПК в соответствии с графиком работы ПМПК, о чем и информируются родители (законные представители).

В 9-й рубрике регистратор предлагает родителям (законным представителям) подтвердить подписью согласие на обследование ребенка в ПМПК. При необходимости обмена информацией (запрос, направление) о ребенке специалистами ПМПК с другими учреждениями, организациями и ведомствами, с которыми сотрудничает ПМПК, родители ставятся об этом в известность и повторно расписываются в этой рубрике журнала в знак согласия, а также при выдаче копий документов на руки для обращения в другие учреждения и ведомства по инициативе самих родителей или по рекомендации ПМПК.

10-я рубрика отводится под примечание, куда может быть внесена любая важная, полезная дополнительная информация или какие-либо поправки.

Алфавитная книга

Для облегчения поиска информации о ребенке, записанном на ПМПК или прошедшем в день записи обследование на ПМПК (имеются в виду отдельные случаи приема детей и подростков без предварительной записи), регистратор вносит фамилию, имя, отчество ребенка в алфавитную книгу (по первой букве фамилии). На каждый новый (календарный) год заводится новая алфавитная книга, на титульной обложке которой указывается год.

Лист алфавитной книги оформляется следующим образом

* № записи указывается в соответствии с журналом первичного учета детей, обратившихся в ПМПК.

В некоторых случаях обследование ребенка может проводиться в день первичного обращения родителей с ребенком в ПМПК. В таких случаях информация о ребенке фиксируется так же, как и при наличии предварительной записи, то есть в журнале первичного учета, в журнале учета детей, прошедших обследование, и в алфавитной книге.

** № приема указывается в соответствии с журналом учета детей, прошедших обследование на ПМПК. В колонке «№ приема» указывается только один номер — первичного приема. Номера повторных и дополнительных приемов отмечаются в колонке «Примечание». Это облегчает статистическую обработку материалов по результатам деятельности ПМПК.

Запрос ПМПК

Входящая документация

При первичной записи регистратор предупреждает родителей о необходимости, в интересах ребенка, предоставления некоторых документов, содержащих объективную информацию о ребенке. В то же время, если родители не готовы «обнаружить» проблему ребенка и семьи, но хотели бы обследовать его анонимно, члены ПМПК могут принять такого ребенка без первичной (входящей) документации.

В процессе приема таких родителей перед специалистами ПМПК, помимо других задач, стоит задача убеждения родителей в важности взаимодействия разных специалистов не только в самой ПМПК, но и за ее пределами для достоверной диагностики и адекватного решения проблем ребенка. Для этого могут потребоваться заключения других специалистов, другие документы. Убеждение в данном случае исключает давление на родителей.

К документам, запрашиваемым ПМПК при первичном приеме ребенка, относятся следующие:

— свидетельство о рождении ребенка (предъявляется);

— копии заключений специалистов и коллегиального заключения ПМП-консилиума образовательного учреждения⁹ (представляются, если ребенок обучается и/или воспитывается в учреждении системы образования);

— педагогическое представление на ребенка, написанное классным руководителем (воспитателем) после сбора информации у всех учителей (воспитателей), работающих с ребенком;

— образцы письменных работ ребенка по русскому (родному) языку, математике, рисунки, другие результаты самостоятельной продуктивной деятельности ребенка;

— выписка из истории развития ребенка (амбулаторной карты) с заключением участкового врача-педиатра и других врачей (по показаниям: в соответствии с обнаруженными или предполагаемыми участковым врачом-педиатром отклонениями в развитии ребенка; из дополнительных наиболее важными представляются заключения офтальмолога, отоларинголога, ортопеда).

При необходимости получения дополнительной медицинской информации о ребенке ПМПК направляет запрос в детскую поликлинику по месту жительства ребенка.

Условия приема ребенка на ПМПК

На ПМПК ребенок приходит в сопровождении родителей (законных представителей). Предпочтительным является присутствие на ПМПК матери ребенка. Допустимо консультирование обратившихся самостоятельно подростков старше 12 лет. При этом ПМПК гарантирует соблюдение и, в случае необходимости, инициативу по защите прав подростка.

Возможность выбора условий для индивидуального или коллегиального обследования ребенка определяется специалистами в соответствии с совокупностью показаний в рамках профессиональных критериев. Большую роль для решения этого вопроса при первичном обследовании ребенка играет информация о реакции ребенка на новую ситуацию, незнакомых людей и т.п., получаемая от родителей.

Оптимальным является вариант наблюдения всеми специалистами за процессом обследования ребенка (каждым специалистом индивидуально) с использованием средств, щадящих психику ребенка (например, с помощью зеркала Гезелла, кинокамеры и др.). Такой вариант обследования позволяет экономить время и не перегружать психику ребенка.

Как указывалось выше, согласие родителей (законных представителей) на обследование ребенка, обмен информацией о ребенке с другими учреждениями, организациями, ведомствами подтверждается их подписью в соответствующей рубрике журнала первичного учета. Это — еще одно важное условие приема ребенка на ПМПК.

Другим важным условием является гарантия конфиденциальности сведений о ребенке, полученных в процессе беседы с родителями (законными представителями), а также — в процессе обследования ребенка. Такая гарантия подтверждается подписями специалистов, участвовавших в обследовании ребенка, в «Журнале учета детей, прошедших обследование на ПМПК».

Для обеспечения оптимальных условий приема ребенка на ПМПК очень важно учитывать возрастные и индивидуальные особенности развития, в частности выносливость к интеллектуальным и другим психическим нагрузкам, соотношение времени обследования и индивидуального режима дня ребенка, интересы ребенка и др.

Важным условием является и правильная организация самого помещения ПМПК с точки зрения санитарно-гигиенических и этико-психологических норм и критериев.

Процедура приема ребенка на ПМПК

Процедура обследования ребенка на ПМПК имеет особенности, отличающие ее от процедур независимых консультативных приемов детей конкретными специалистами (врачами, психологами, педагогами). Обследование ребенка на ПМПК не может быть механической суммой обследований конкретных специалистов с неизбежным дублированием некоторых этапов обследования и представляет собой качественно своеобразную технологию.

ПМПК работает как единая команда специалистов, коллегиально планирующих обследование ребенка и формулирующих коллегиальное заключение. Такой подход требует совмещения принципа деятельности независимых высокопрофессиональных экспертов с умением принимать единое согласованное решение. Окончательное решение формулируется как коллегиальное заключение с содержащимися в нем рекомендациями.

Процедура обследования ребенка на ПМПК требует одновременного участия всех специалистов в форме супервизии (наблюдения со стороны). Все специалисты являются наблюдателями последовательных этапов обследования ребенка каждым из «запланированных» специалистов (за зеркалом Гезелла, при использовании других технических средств). Такая технология дает возможность экономии времени и повышения качества обследования.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что до настоящего времени члены ПМПК нередко обследуют ребенка в буквальном смысле «комиссионно», то есть ребенок обследуется или одним специалистом в присутствии (в окружении) всех специалистов, или в процессе перекрестного опроса-обследования несколькими из всех присутствующих специалистов. В подавляющем большинстве случаев такая ситуация «экзамена» крайне отрицательно сказывается на состоянии ребенка и искажает результаты обследования.

Важно стремиться к усовершенствованию технических средств (ширма, зеркало Гезелла, кинокамера и т.п.) и приближению процедуры обследования к естественным возрастным занятиям детей. В первую очередь можно использовать игру в разных ее вариантах (предметную, сюжетно-ролевую, с правилами, дидактическую и др.). Методические приемы как бы нанизываются на канву игры, а само обследование может проводиться специалистом по принципу включенного наблюдения. Для подростков же это — особое доверительное общение, которое не предполагает присутствия нескольких взрослых людей, к тому же незнакомых. Конкретные методические приемы наиболее эффективно работают, если модифицировать их в соответствии с ведущей деятельностью ребенка.

Рекомендуемая форма направления на консультацию

Особые требования предъявляются к технологии принятия решения по результатам обследования ребенка при возникновении противоречивых мнений по поводу диагностики и рекомендаций. В таких случаях принимаются компромиссные решения в пользу ребенка. Речь идет о диагностических периодах обучения, лечения, психологического и социально-правового сопровождения, динамического наблюдения специалистами ПМПК в процессе повторных обследований. На этом этапе ребенку всегда рекомендуют условия, предполагающие более широкую зону ближайшего развития соответственно одному (более легкому и перспективному) из дифференцируемых диагнозов.

Следует пояснить, что имеется в виду под более широкой зоной ближайшего развития. Например, при необходимости диагностического периода для дифференциальной диагностики между легкой степенью умственной отсталости (олигофренией в степени дебильности) и задержкой психического развития (ЗПР) диагностическое обучение проводится в условиях школы или класса/группы для детей с ЗПР, но не для умственно отсталых детей.

Такой подход основан на принятом в отечественной психологии и педагогике методологическом принципе опережающего влияния обучения на развитие. Если выбранная для ребенка зона ближайшего развития окажется чрезмерной, то положительной динамики в развитии ребенка ожидать не приходится. Отсутствие положительной динамики в развитии и будет основным критерием дифференциальной диагностики в пользу более выраженного, в данном случае — интеллектуального нарушения. Только после этого ребенку можно рекомендовать условия с более узкой зоной ближайшего развития, а именно вспомогательную школу.

Процедура и продолжительность обследования определяются возрастными, индивидуальными и типологическими особенностями развития ребенка.

Время приема ребенка на ПМПК (до момента принятия коллегиального заключения и рекомендаций) в среднем равно двум астрономическим часам. Это время может перемежаться периодами отдыха ребенка или распределяться на несколько дней в соответствии с психолого-медико-педагогическими показаниями и возможностями повторного посещения ребенком ПМПК (в зависимости от территориальной удаленности ПМПК от места жительства ребенка, других причин). Практика показывает, что более длительное время одного приема в ПМПК чрезмерно утомительно для большинства детей и подростков и вызывает нежелательные психофизиологические и личностные реакции.

При необходимости более детального обследования ребенка конкретным(и) специалистом(ами) ПМПК, родителям (законным представителям) рекомендуют прийти с ребенком повторно на соответствующий прием.

На тех этапах приема, когда специалисты общаются с родителями (законными представителями), ребенок находится в игровой комнате с воспитателем, осуществляющим взаимодействие с ребенком и наблюдение за его поведением. О наличии игровой комнаты заведующему ПМПК следует побеспокоиться на этапе создания ПМПК.

В диагностически сложных и конфликтных случаях время дополнительного медицинского обследования ребенка может составлять в общей сложности до 3 часов, а психологического или педагогического — до 6 часов (имеется в виду распределение этого времени на несколько дополнительных приемов). Дальнейшее увеличение временных затрат на обследование одного ребенка в условиях ПМПК нецелесообразно. Для реализации диагностического этапа можно использовать возможности ППМС-центров, других образовательных учреждений или учреждений иных ведомств, сотрудничающих с ПМПК, в которые ПМПК может направить ребенка в соответствии с показаниями.

Критериями адекватности процедуры и продолжительности обследования являются:

— наличие контакта обследующего с обследуемым ребенком;

— доступность, результативность, успешность деятельности ребенка в процессе обследования с учетом необходимых мер помощи;

— своевременная компенсация состояния ребенка или прекращение обследования при возникновении по ходу обследования психосоматических, выраженных нейродинамических, невротических, психопатических или психотических расстройств;

— исключение психотравмирующих и неэтичных ситуаций, в том числе при решении вопроса о присутствии родителей (законных представителей) при обследовании ребенка;

— допустимость обследования ребенка как каждым специалистом индивидуально, так и несколькими специалистами одновременно при исключении физических перегрузок, психотравмирующих и неэтичных ситуаций;

— возникновение у родителей (законных представителей) доверия к специалистам ПМПК, готовность воспринимать коллегиальное заключение и следовать рекомендациям ПМПК.

Структура приема ребенка на ПМПК

Прием ребенка на ПМПК делится на два основных этапа.

Первый этап включает в себя общие для любого обследования шаги, направленные на: а) анализ первичной информации; б) сбор информации о социальных условиях жизни ребенка; в) сбор анамнестических сведений; г) формирование запроса в другие учреждения, ведомства по недостающей информации (при необходимости); д) коллегиальное планирование обследования ребенка специалистами ПМПК.

Второй этап предполагает индивидуальный план обследования ребенка, составленный по результатам первого этапа. Как правило, этот этап включает в себя следующие шаги: а) медицинское обследование; б) психологическое обследование; в) педагогическое обследование (по показаниям: обследование педагогом-дефектологом, учителем-логопедом, учителем-методистом начального образования; при наличии специалистов — сурдо-, тифлопедагогом).

Первый этап приема ребенка на ПМПК начинается с анализа, уточнения, дополнения первичной информации и документации и проводится в присутствии всех специалистов ПМПК и родителей (законных представителей) ребенка. Регистратор сообщает сведения о ребенке в соответствии с записями в «Журнале первичного учета» и информирует о представленных документах. Содержание представленных документов зачитывается соответствующими специалистами ПМПК (выписка из поликлиники — врачом, педагогическая характеристика — педагогом и т.п.). По ходу сообщения специалисты проводят первичный анализ и уточняют те или иные сведения.

Сбор у родителей (законных представителей) информации о социальных условиях жизни ребенка в индивидуальной беседе осуществляет социальный педагог. В условиях ПМПК целесообразно выполнение социальным педагогом части функций по сбору и анализу семейного анамнеза, обычно выполняемых врачом, а также определение необходимости взаимодействия с учреждениями системы социальной защиты населения и правоохранительной системы. Социальный педагог акцентирует внимание на следующих параметрах семейного анамнеза:

— динамика семьи (браки/разводы, форма брака (законный, гражданский), смерть кого-то из членов семьи, последовательность рождения детей и т.п.)

— структура семьи (полная/неполная, мать-одиночка, приемный ребенок, отчим/мачеха и т.п.);

— состав «ядерной» семьи на момент обследования (родители, сибсы — братья, сестры по отцу и матери или только по отцу, только по матери);

— сведения о членах семьи, возможно, других лицах, проживающих вместе с ребенком (характеристика круга общения ребенка в доме) и отдельно от него на момент обследования (характер взаимоотношений с членами семьи, живущими отдельно от ребенка);

— социальный, профессиональный статус, образовательный уровень родителей, других лиц, непосредственно общающихся с ребенком и влияющих на его развитие;

— соответствие места жительства и прописки (регистрации), в частности при наличии статуса беженцев, эмигрантов и др.; возможная смена привычных этнических, социально-экономических, климатических и др. условий;

— бытовые условия жизни ребенка (питание, одежда, наличие индивидуального места для сна, наличие условий для учебных или игровых занятий);

— обеспеченность социально-правовой защищенности ребенка в семье.

Сбор анамнестических сведений у родителей (законных представителей) осуществляется одним из специалистов ПМПК (как правило, врачом-педиатром или психиатром). Анамнез собирается с учетом представленных в первичной документации анамнестических сведений. Врач-педиатр (или психиатр) ПМПК собирает анамнез по традиционной схеме (представленная ниже схема сбора анамнеза составлена с опорой на анализ медицинского обследования ребенка в условиях МПК, предложенный К.С. Лебединской¹⁰).

Семейный анамнез предполагает:

— учет дифференциации функций врача с социальным педагогом, собирающим определенную часть семейного анамнеза (см. выше);

— акцент на сведениях о наследственности, данных о характерных семейных (отмеченных у родственников) соматических, эндокринных, неврологических, психических заболеваниях, а также о наличии дисплазий лица, телосложения, о других особенностях физического облика;

— наличие данных о производственных, экологических вредностях, длительности и интенсивности их влияния на родителей, особенно на мать во время беременности;

— выявление сведений о вредных привычках (особенно о приверженности к алкоголю и наркотикам) у родителей, других членов семьи, общающихся с ребенком;

— выявление сведений о хронических или острых психотравмирующих ситуациях в семье, свидетелем или участником которых был ребенок;

— описание генеративных функций матери: количество и характер протекания беременностей и родов, лечение от бесплодия, число абортов, непроизвольных выкидышей и мертворождений.

Личный анамнез предполагает сбор врачом следующих сведений:

— протекание у матери беременности: наличие токсикоза, соматических заболеваний, длительного приема лекарственных препаратов, угрозы выкидыша, резус-конфликта, психических и физических травм;

— особенности родов: своевременность, длительность, время отхождения вод, наличие признаков эклампсии, асфиксии, патологического предлежания плода, родовой травмы; характер помощи в родах, время на реанимационные мероприятия (если таковые проводились);

— наличие кефалогематомы, врожденных дисплазий и пороков развития, судорог, желтушности, явлений абстинентного синдрома и т.п.;

— вес и длина новорожденного;

— время начала кормления;

— срок пребывания в роддоме, причины задержки с выпиской из роддома;

— перенесенные ребенком заболевания (инфекции, интоксикации, травмы; соматические, эндокринные, нервно-психические, аллергические, иные расстройства; гипотрофии, гиповитаминозы и др.); отмечается, в каком возрасте заболевания возникли, их длительность, острота, характер течения, наличие и тяжесть осложнений, а также особенности лечения;

— особо фиксируются случаи судорожных и других пароксизмальных состояний; проводится их этиологический, патогенетический и клинический анализ, особенности противосудорожного лечения.

Личный анамнез в части, касающейся динамики психофизического развития ребенка (с учетом возрастных этапов развития), может собираться как врачом-психиатром, так и психологом ПМПК (со специализацией по медицинской и/или специальной психологии). В любом случае, для достижения цели ПМПК (см. выше) важным представляется психологический (особенно — патопсихологический) анализ анамнестических сведений, соответствующих каждому из возрастных этапов:

— новорожденности (с момента рождения до 2,5—3 месяцев);

— младенчеству (от 2,5—3 месяцев до 1 года);

— кризису одного года;

— раннему детству (от 1 года до 3 лет);

— кризису трех лет;

— дошкольному периоду (собственно дошкольный — от 3 до 5 лет, предшкольный — от 5 до 7 лет);

— кризису 7 лет;

— младшему школьному возрасту (от 7 до 11—12 лет);

— кризису подросткового возраста;

— подростковому периоду (младший подростковый возраст — 11—15 лет, старший подростковый возраст — 16—18 лет).

Все специалисты участвуют в сборе информации о социальных условиях жизни ребенка, а также в сборе анамнеза как супервизоры (за зеркалом Гезелла, с использованием других технических средств). Возможность такого участия обеспечена гарантией соблюдения прав ребенка и родителей (законных представителей) и необходимостью, в интересах ребенка, ограничения времени приема.

По ходу сбора информации каждый специалист формулирует диагностическую гипотезу и записывает вопросы, требующие прояснения, уточнения. Эти вопросы могут быть переданы в письменном виде и прояснены, уточнены специалистами, непосредственно беседующими с родителями (законными представителями).

Такая процедура сбора анамнеза и информации о социальных условиях жизни ребенка облегчает окончательное формулирование диагностической гипотезы при последующем коллегиальном обсуждении. Родители (законные представители) и ребенок на обсуждении не присутствуют. На основании диагностической гипотезы составляется общий план обследования, включающий ответы на вопросы: кто из специалистов, в какой последовательности и что будет обследовать. Общий план обследования записывается на отдельном листе и вкладывается в «Карту развития ребенка».

Второй этап приема ребенка на ПМПК проводится по результатам первого этапа и предполагает реализацию:

— основных методологических принципов;

— общего плана;

— индивидуального плана обследования ребенка каждым специалистом.

Принципы построения обследования ребенка специалистами ПМПК

Целостный подход к ребенку. Оценка уровня социальной адаптированности и личностной целостности (конгруэнтности) ребенка.

Всесторонний анализ психофизического и социального развития ребенка.

Комплексный подход к обследованию ребенка с позиций специалистов разных профилей.

Анализ динамики развития ребенка.

Предпочтительное использование при обследовании ребенка в условиях ПМПК формы обучающего и формирующего экспериментов. Анализ динамических изменений в процессе обучения ребенка, формирования планируемых изменений.

При наличии у ребенка трудностей в выполнении заданий обследование строится по следующим принципам:

— переход от простого к сложному;

— переход от совместных действий специалиста и ребенка к самостоятельным действиям ребенка.

Опора на резервные (сохранные) структуры психофизического развития.

Опора на ведущие репрезентативные системы (каналы восприятия информации).

Распределение нагрузки в соответствии с динамикой умственной работоспособности ребенка.

Соразмерность помощи поставленной диагностической задаче и возможностям ребенка.

Обеспечение успеха ребенка в результате выполнения каждого «шага» обследования. Подкрепление мотивации достижения.

Оценка способности ребенка к переносу — действию, размышлению по аналогии.

Использование адекватных индивидуальным и возрастным особенностям ребенка форм обследования, таких как:

— игра (предметная, сюжетная, ролевая, дидактическая и др.), соревнование, различные формы обучающего или формирующего эксперимента и др.;

— индивидуальная работа с ребенком, работа в микрогруппах (в том числе в присутствии родителей, во взаимодействии с родителями, в присутствии нескольких специалистов и т.д.).

Рекомендуемая форма плана/протокола
(на примере психологического обследования)

План/протокол психологического обследования ребенка

(Ф.И.О., возраст ребенка)

дата               специалист

(ф.и.о. педагога-психолога)

Обследование ребенка специалистами в соответствии с общим планом

Следующие виды обследования проводятся обязательно: а) медицинское; б) психологическое; в) педагогическое.

Специализация внутри каждого вида обследования, их направление и степень детализации зависят от предполагаемых диагностической гипотезой отклонений и резервных возможностей развития ребенка. Имеются в виду, например, педиатрическое, неврологическое, психиатрическое — в рамках медицинского обследования; патопсихологическое, нейропсихологическое — в рамках психологического; дефектологическое, логопедическое — в рамках педагогического и т.д.

Планирование обследования ребенка специалистом осуществляется в соответствии с диагностической гипотезой, общим планом обследования ребенка, целью деятельности ПМПК, запросом, исходящим от инициатора обследования.

Коллегиально выработанный план обследования ребенка предполагает, что каждый специалист, участвующий в обследовании, самостоятельно решает, какими методами (в рамках единого пакета стандартизованных методик для обследования ребенка на ПМПК, о котором еще предстоит договориться) он будет осуществлять свое профессиональное обследование, информирует об этом других специалистов, учитывает их предложения и замечания. При этом предполагается исключение дублирования элементов обследования за счет супервизорской технологии.

Важнейшим моментом коллегиальной договоренности по вопросу планирования обследования является определение приоритетных задач обследования и, соответственно, роли и места каждого специалиста в этом обследовании. В некоторых случаях после сбора первичной информации становится очевидной приоритетность одного из перечисленных выше видов обследования.

Например, очевидные речевые нарушения ставят вопрос о первичности логопедического обследования, вслед за которым, возможно, потребуются элементы нейропсихологического обследования, затем, для дифференциации нарушений речи и мышления, — патопсихологическое и собственно дефектологическое, а на завершающем этапе — неврологическое и другие клинические исследования. Эта последовательность может быть оправдана, например, при подозрении на алалию.

Ниже приводится конкретный пример. Это сделано для того, чтобы подчеркнуть необходимость гибкого подхода к планированию и определению структуры целостного обследования ребенка на ПМПК. Разные виды обследований (разными специалистами, разными методами) представляют собой блоки, которые необходимо компоновать в целостную структуру, как элементы мозаики, но при этом надо иметь в виду, что для каждого ребенка окончательная «картинка» будет сугубо индивидуальной. Такой подход, как правило, оправдан, если первичная информация и документация позволяют формулировать достаточно четкую гипотезу. При недостаточности первичной информации обычно более оправдана классическая последовательность обследований: медицинское, психологическое, педагогическое.

Так же коллегиально специалисты принимают решение об условиях обследования ребенка (время, место, допустимость обследования в присутствии нескольких специалистов, с участием родителей или без и т.д.).

Подтверждение диагностической гипотезы по ходу обследования может снять вопрос о необходимости других, ранее запланированных видов обследований. Однако в них может возникнуть потребность для разработки и проверки адекватности рекомендаций именно для этого ребенка.

Предпочтительным является обследование ребенка на ПМПК каждым специалистом индивидуально, с участием других специалистов в качестве супервизоров (за зеркалом Гезелла). Присутствие родителей (законных представителей) определяется особенностями каждого конкретного случая.

Каждый специалист ведет протокол, который по содержанию соответствует индивидуальному плану обследования ребенка.

Дифференциация задач

Специалисты разных профилей вносят свою лепту в диагностику психического развития ребенка. Особенностью современного этапа развития ПМПК является изменение «веса» каждого из специальных обследований (медицинских, психологических, педагогических) в сторону качественной уникальности. До последнего времени считалось, что последнее слово принадлежит врачу, особенно в вопросах диагностики. На сегодня очевидно, что диагностика многоаспектна и в каждом конкретном случае на первый план выступает свой диагностический аспект.

Клиническая (медицинская) диагностика идет преимущественно по пути нозологического или синдромологического анализа. И в определенных случаях действительно является ведущей по сравнению с другими видами диагностики. Известно, что выявление некоторых синдромов или нозологических единиц дает целостную картину динамики развития, то есть определяет прогноз развития при тех или иных условиях жизни, лечения, обучения, воспитания и т.д.

Однако в практике ПМПК существует немало клинически недостаточно дифференцированных случаев, когда даже выявленный синдром не дает «ключей» к пониманию механизмов отклонений в развитии или требует преимущественно психолого-педагогического или социального сопровождения ребенка. В таких случаях на первый план могут выдвигаться задачи психологической или педагогической диагностики.

Психологическая диагностика — это преимущественно онтогенетическая диагностика развития. В отличие от врача, психолог ориентирован не на логику болезненных процессов (патологических или пограничных), а на логику нормального развития на разных возрастных этапах. Психолог делает акцент не на том, чего «не хватает», а на том, что сохранно и что можно восполнить за счет имеющихся резервов до индивидуализированной, но все-таки — нормы. Кроме того, психолог диагностирует движущие силы развития и их специфику для конкретного ребенка, включая интересы, способности, формирующуюся направленность личности и т.п.

Педагогическая диагностика — это преимущественно диагностика обученности и обучаемости разнообразным социальным знаниям, умениям и навыкам, как житейского, так и академического порядка. Правильнее было бы сказать, что это — диагностика образованности, куда помимо обученности и обучаемости включены воспитанность, воспитуемость, педагогические аспекты социализации, адаптации, интеграции в социум.

При разработке рекомендаций каждый специалист ориентируется на те аспекты сопровождения ребенка (лечения, обучения, воспитания, психологической и социальной помощи и поддержки), которые отражают соответствующее направление профессиональной диагностики в рамках цели и задач конкретного специалиста.

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

Структура и содержание заключения каждого специалиста должны соответствовать профессиональным требованиям к диагностике и разработке рекомендаций, диагностической гипотезе, общему плану обследования ребенка на ПМПК и плану индивидуального обследования ребенка конкретным специалистом, отвечать на запрос инициатора обращения в ПМПК.

Заключения врачей ПМПК

Эти заключения имеют форму диагноза в соответствии со специальностью врача, инструкциями по отбору детей в специальные (коррекционные) образовательные учреждения разных видов и современными требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятого пересмотра).

До принятия новых инструкций врачам ПМПК можно рекомендовать формулировать диагноз в соответствии с устаревшими, но пока законными инструкциями, а в скобках делать запись в соответствии с МКБ-10.

Заключение врача-педиатра ПМПК содержит диагностические данные об общем соматическом состоянии и динамических изменениях в этой сфере.

Заключение педиатра основывается на следующих сведениях и результатах исследования:

— на сведениях о весе и росте ребенка, наличии врожденных и приобретенных соматических пороков развития и дисплазий, остаточных явлениях рахита, кариеса зубов, особенностей трофики, кожного и волосяного покровов;

— на результатах исследования состояния полости рта (миндалин, носоглотки); желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем; измеряется артериальное давление, устанавливается наличие или отсутствие аллергических явлений;

— на результатах исследования состояния зрения, слуха и моторики (общая моторика, тонкая моторика рук, доминатная рука), а также на анализе заключений отоларинголога, офтальмолога, ортопеда и других специалистов.

Заключение врача-психиатра ПМПК содержит диагностические данные о психическом состоянии и динамике психического развития ребенка.

Заключение врача-психиатра основывается на следующих сведениях и результатах исследований и наблюдения:

— на сведениях о внешнем виде и поведении ребенка на приеме (мимика, жесты, поза, движения, походка, интенсивность общей двигательной активности; отношение к обследованию; ориентировка в месте, времени, собственной личности);

— на общей оценке познавательной активности и интеллекта ребенка, включая все психические функции;

— на результатах исследования особенностей эмоциональной сферы, инстинктов и влечений;

— на сведениях об общей характеристике личности ребенка.

Очевидно, что все перечисленные параметры оцениваются психиатром с клинической точки зрения, в рамках нозологического, синдромологического или иных клинических подходов (в отличие от психологического и педагогического подходов к аналогичным параметрам).

Заключение врача-невропатолога содержит диагностические сведения о неврологическом состоянии и динамике имеющихся неврологических отклонений.

Заключение врача-невропатолога основывается на следующих сведениях и результатах исследований и наблюдения:

— на сведениях об особенностях формы лица и черепа, размеров черепа, врожденных или приобретенных пороков и дисплазий, гидроцефальных стигмах;

— на результатах исследования состояния черепно-мозговых нервов;

— на результатах исследования состояния двигательной сферы;

— на результатах исследования состояния чувствительности (тактильной, болевой, кинестетической);

— на результатах исследования состояния рефлекторной сферы;

— на результатах исследования состояния вегетативной сферы.

При наличии в ПМПК только врача-педиатра и врача-психиатра они могут проводить общее неврологическое обследование, взаимно дополняя друг друга. В таком случае, по договоренности, диагностические неврологические сведения вносятся в одно из медицинских заключений.

При необходимости врачи ПМПК запрашивают недостающую информацию о ребенке или направляют его для дополнительных обследований к другим врачам ПМПК, детской поликлиники (по месту жительства ребенка), других учреждений системы здравоохранения, с которыми ПМПК взаимодействует.

При наличии показаний врачи ПМПК рекомендуют наблюдение ребенка, проведение профилактических и лечебных мероприятий соответствующими врачами поликлиники и/или психоневрологического диспансера (по месту жительства ребенка) и/или врачами образовательного учреждения.

Заключение психолога ПМПК

Это заключение состоит из двух частей — обязательной и дополнительной.

В обязательной части даются:

— Особенности развития мышления ребенка (структура и динамика мыслительных операций, в первую очередь, мыслительных операций обобщения, абстрагирования, опосредования, установления аналогий). Организация интеллектуальной деятельности на момент обследования: взаимодействие мышления и других интеллектуальных функций. Уровень интеллектуального развития.

— Анализ социальной ситуации развития на каждом из возрастных этапов с точки зрения: 1) формирования основного психологического новообразования; 2) характера и динамики кризисных и стабильных возрастных этапов.

— Анализ актуального уровня социальной адаптации личности (в семье, во дворе, в образовательном учреждении и т.д.). Социально-бытовая ориентировка, навыки культурного поведения.

— Оценка зоны ближайшего развития и прогноза развития с позиций адаптивных характеристик личности.

— Адаптивность ребенка в условиях приема на ПМПК и психологического обследования в частности.

— Структура личности ребенка. Особенности мотивации (селективность, направленность, устойчивость, целеполагание, притязания). Самооценка и способность личности к рефлексии (критичность, адекватность).

— Целостность (конгруэнтность) личности.

Рекомендуемая форма заключения специалистов

В дополнительную часть в каждом конкретном случае вносятся психологические сведения, важные именно для этого ребенка. Их выявление планируется психологом, исходя из:

— первичного запроса на обследование ребенка на ПМПК;

— беседы с родителями в процессе сбора анамнеза (как правило, врачом);

— коллегиально согласованной диагностической гипотезы;

— психологического обследования параметров развития, входящих в обязательную часть.

В общей схеме дополнительных психологических исследований должны быть отражены следующие параметры:

— умственная работоспособность;

— структура деятельности (основные параметры произвольной регуляции деятельности: целенаправленность, планирование, программирование, контроль);

— характеристика основных психических функций: восприятия, внимания, памяти, движения и действия (мышление см. в обязательной части);

— пространственные синтезы (наглядные, символические);

— речь (преимущественно — регуляторная, коммуникативная функции речи, связь речи и мышления); нейропсихологический анализ при подозрении на алалические или афазические речевые нарушения;

— эмоциональная сфера (ситуационные и личностные эмоциональные реакции; настроение; чувства).

Психологические сведения обязательно сопоставляются с медицинскими и педагогическими.

Итогом психологического заключения является вывод о соотношении отклонений в развитии, сохранных компонентов развития и иных резервных возможностей развития, а также о прогнозе развития в зависимости от социальной ситуации развития, включая характер образовательных условий.

Заключение олигофренопедагога

Содержит следующие сведения:

— об уровне сформированности и качественных характеристиках житейских и научных знаний, умений и навыков ребенка относительно его образовательного уровня;

— о результатах сопоставления образовательного уровня с психологической структурой развития (по данным психологического обследования);

— о результатах сопоставления образовательного уровня с клинической структурой отклонений в развитии (по данным клинического обследования);

— о результатах диагностики зоны ближайшего развития в рамках проблем обучения и воспитания ребенка в условиях образовательного учреждения или семьи;

— о методических подходах к обучению и воспитанию ребенка с учетом индивидуальной структуры и динамики развития.

Заключение логопеда

Включает следующие параметры и блоки, которые могут компоноваться по-разному, в зависимости от индивидуальных особенностей речевого развития ребенка.

Состояние артикуляционного аппарата.

Состояние фонематического слуха.

Состояние звукопроизношения.

Характеристика устной речи (импрессивной и экспрессивной):

— словарный запас;

— грамматический строй языка.

Характеристика письменной речи.

Характеристика чтения.

Общий анализ структуры речи с точки зрения соотношения фонетических, фонематических и лексико-грамматических нарушений, а также сохранных сторон речи.

Заключение социального педагога

Содержит следующие сведения:

— о динамике семьи (браки/разводы; форма брака (законный, гражданский); смерть кого-то из членов семьи; последовательность рождения детей и т.п.);

— о структуре семьи (полная/неполная; мать-одиночка; приемный ребенок; отчим/мачеха и т.п.);

— о составе семьи на момент обследования, о членах семьи, возможно, других лицах, проживающих вместе с ребенком;

— о соответствии места жительства и прописки (регистрации), в частности при наличии статуса беженцев и др.;

— о бытовых условиях жизни ребенка (питании, одежде, наличии индивидуального места для сна, наличии условий для учебных или игровых занятий и т.п.);

— о социальном, профессиональном статусе, образовательном уровне родителей, других лиц, непосредственно общающихся с ребенком;

— об обеспеченности социально-правовой защищенности ребенка в семье.

Заключения специалистов ПМПК могут предоставляться или направляться по запросу специалистам аналогичного профиля в рамках учреждений, взаимодействующих с ПМПК по поводу данного ребенка (согласно списку, прилагаемому к приказу).

Следует учитывать, что все специалисты ПМПК, взаимно дополняя друг друга, используют коллегиальные формы работы и системный подход к анализу первичной информации и документации, собственных профессионально полученных сведений, сведений, полученных другими специалистами, а также соблюдают этические нормы.

Окончательное оформление документации

Результаты обследования ребенка обсуждаются под руководством заведующего ПМПК в форме краткого совещания всех специалистов ПМПК. Родители (законные представители) и ребенок при этом не присутствуют. Каждый специалист докладывает свое заключение на ребенка, предлагает рекомендации, высказывает мнение о прогнозе развития ребенка. Представленные заключения согласовываются, составляется коллегиальное заключение ПМПК, систематизируются рекомендации.

Коллегиальное заключение состоит из двух частей: собственно заключения и рекомендаций.

Рекомендуемая форма
коллегиального заключения

Рекомендуемая форма справки об обследовании на ПМПК

1. В заключении отражаются следующие параметры¹¹:

Индивидуальная структура развития (актуальный уровень развития):

— дифференциация индивидуальной структуры развития в рамках онтогенеза и структуры психического дизонтогенеза (ответ на вопрос, является ли развитие отклоняющимся от «нормативного» онтогенеза);

— особенности отклонений в развитии — квалификация первичного и вторичных дефектов (по терминологии Л.С. Выготского):

— время (возраст ребенка или плода), тяжесть (интенсивность) и продолжительность воздействия «вредности»¹²;

— функциональная локализация нарушения;

— характер аномального системогенеза (межфункциональные взаимодействия).

Журнал учета детей, прошедших обследование на ПМПК
Этот журнал ведется заведующим ПМПК или одним из уполномоченных им специалистов ПМПК.

Время выявления отклонений в развитии (возраст ребенка).

Динамика развития ребенка: а) до появления отклонений в развитии; б) в момент (или период) появления (проявления) отклонений в развитии; в) в последующий период развития вплоть до настоящего момента:

— социальная ситуация развития: отношение между ребенком и окружающей его действительностью на момент обследования;

— ретроспективный анализ темпа развития: характер смены критических и стабильных возрастных этапов;

— структура возрастных этапов: соответствие психологических новообразований возрастным этапам.

Степень или стадия отклонений в развитии.

Квалификация вида психического дизонтогенеза (по классификации В.В. Лебединского).

Оценка резервных возможностей развития и компенсаторных образований:

— характеристика сохранных психических функций;

— анализ интересов и способностей ребенка;

— определение зоны ближайшего развития, или потенциального уровня развития.

Направления и возможности социализации и интеграции ребенка в социум. Анализ и, при необходимости, формирование социального запроса на индивидуальность конкретного ребенка (изучение вопроса востребованности-отверженности ребенка социумом, определение социальной ниши).

Социально-правовая защищенность ребенка.

2. Рекомендации соответствуют особенностям развития ребенка, описанным в заключении.

Первый блок рекомендаций включает два единых для всех коллегиальных заключений пункта:

1) определение специальных условий получения образования (тип, вид образовательного учреждения, осуществляющего или курирующего обучение и воспитание ребенка; образовательная программа; форма получения образования; условия получения образования (идентичная информация указывается в справке для управления образования);

2) срок контроля состояния и развития ребенка в рекомендованных ему условиях. Например: «контроль динамики развития ребенка — до начала четвертой четверти текущего учебного года». То есть до указанного периода времени ПМП-консилиум образовательного учреждения направляет в ПМПК информацию о динамике развития ребенка.

Второй блок рекомендаций отражает резервные возможности ребенка, а также направления и характер их развития в обыденной жизни и в специальных развивающих условиях. Среди резервных возможностей особое внимание следует уделить следующим:

— сохранные психические функции;

— приоритетные индивидуальные способности и интересы;

— условия и механизмы формирования компенсаторных образований.

Остальные рекомендации исходят от конкретных специалистов ПМПК и уточняют особенности сопровождения ребенка соответствующими специалистами или родителями (законными представителями) в рекомендованных ПМПК условиях.

Третий блок содержит прогноз развития ребенка при выполнении и невыполнении данных выше рекомендаций.

В первой колонке последовательно ведется нумерация, начиная с № 1 с первого января по тридцать первое декабря каждого года. Регистрационный номер ребенка, прошедшего обследование на ПМПК, присваивается и карте развития ребенка. Этот номер считается учетным номером, который указывается в справке — документе для управления образования.

Во 2-й рубрике фиксируется непосредственная дата приема ребенка на ПМПК (в соответствии с предварительной записью или, в виде исключения, при внеочередном приеме).

Сведения о дате рождения ребенка, его фамилия, имя и отчество (3-я рубрика) записываются в соответствии с данными свидетельства о рождении ребенка, но могут быть записаны и «со слов родителей» (законных представителей). При этом делается приписка: со слов родителей или — по свидетельству о рождении.

В 4-й рубрике указывается адрес ребенка (регистрация) и контактный телефон.

Если ребенок пришел на прием в соответствии с предварительной записью, в 5-й рубрике по журналу первичного учета отмечается дата предварительной записи и порядковый номер. Это облегчает поиск некоторых предварительно записанных сведений о ребенке.

В 6-ю рубрику вносится список специалистов, обследовавших ребенка. Каждый из них ставит свою подпись.

После коллегиального обсуждения результатов обследования заведующий ПМПК или уполномоченный им специалист записывает окончательную формулировку коллегиального заключения и рекомендаций в 7-ю рубрику журнала учета детей, прошедших обследование на ПМПК.

При получении двух окончательных документов ПМПК на руки (коллегиального заключения и справки) родителям предлагают расписаться в 8-й рубрике журнала учета детей, прошедших обследование на ПМПК.

В примечание вносятся дополнительные сведения или исправления.

Лист контроля динамики развития

Ф.И.О., дата рождения ребенка,

адрес и телефон для связи с родителями (законными представителями) ребенка.

Карта развития ребенка

Представляет собой файловую папку (при регистрации информации о ребенке на бумажных носителях) или файл (при регистрации информации в компьютере), в который включаются следующие документы:

а) план обследования ребенка на ПМПК;

б) анамнестические сведения о ребенке;

в) представленные документы или копии документов;

г) протоколы и заключения по результатам обследования ребенка специалистами (соответственно плану обследования);

д) лист контроля динамики развития ребенка.

Представление результатов обследования родителям (законным представителям) ребенка

Родители (законные представители) информируются заведующим ПМПК о тех аспектах их прав и обязанностей по отношению к ребенку, которые имеют отношение к цели и задачам ПМПК (в соответствии с законодательством Российской Федерации).

По окончании коллегиального совещания представитель ПМПК знакомит родителей (законных представителей) с коллегиальным заключением и рекомендациями в обоснованной и доступной для их понимания форме. При необходимости, в целях уточнения, разъяснения, убеждения родителей в адекватности сделанных выводов и предлагаемых рекомендаций, представляются и заключения специалистов (в доступной для понимания родителей форме).

Обязательным является информирование родителей (законных представителей) о прогнозе развития ребенка в зависимости от реализации или отказа от реализации разработанных ПМПК рекомендаций.

При согласии родителей (законных представителей) с заключениями (специалистов и коллегиальным) и рекомендациями ПМПК им могут быть выданы на руки два документа: 1) коллегиальное заключение ПМПК с рекомендациями; 2) справка об обследовании ребенка на ПМПК.

Коллегиальное заключение и справка ПМПК предоставляются родителями (законными представителями) сотруднику управления образования (по месту жительства ребенка), курирующему сферу специального образования.

Сотрудник управления образования знакомится с коллегиальным заключением ПМПК и справкой, решает вопрос о направлении ребенка в рекомендованные ПМПК образовательные условия.

Справка остается в управлении образования для учета укомплектованности специальных (коррекционных) образовательных учреждений (классов, групп).

Коллегиальное заключение ПМПК визируется сотрудником управления образования с указанием наименования (при наличии — номера) образовательного учреждения, в которое направляется ребенок, и передается родителям (законным представителям).

Родители (законные представители) при оформлении ребенка в указанное образовательное учреждение передают коллегиальное заключение ПМПК с визой соответствующего сотрудника управления образования руководителю этого образовательного учреждения.

Коллегиальное заключение ПМПК с визой управления образования является юридическим документом для зачисления ребенка в соответствующее образовательное учреждение и хранится в течение всего времени пребывания ребенка в этом образовательном учреждении.

Адресатом коллегиального заключения ПМПК является руководитель образовательного учреждения, в которое направляется ребенок.

Руководитель образовательного учреждения информирует членов ПМП-консилиума, других специалистов образовательного учреждения, которые будут непосредственно работать с ребенком, о коллегиальном заключении, контролирует выполнение рекомендаций ПМПК.

Сопровождение ребенка, прошедшего обследование на ПМПК

Сопровождение детей и подростков ПМПК осуществляет через связь с ПМП-консилиумами образовательных учреждений или непосредственно с родителями (законными представителями) (если ребенок не обучается (не воспитывается) в образовательном учреждении).

Рекомендуемая форма

Сведения о динамике развития

обучающихся (воспитанников) образовательного учреждения
(указать, какого), направленных ПМПК (указать, какой именно) в __________ году

Дата отправки сведений_____________________________

Печать образовательного учреждения           Подпись руководителя образовательного учреждения

ПМП-консилиум образовательного учреждения разрабатывает план работы специалистов ПМПк с ребенком и своевременно информирует директора образовательного учреждения о неблагоприятной или недостаточной динамике развития ребенка в данных образовательных условиях. План работы с ребенком корректируется, устанавливается условный диагностический период, в течение которого специалисты ПМП-консилиума пытаются добиться положительной динамики развития ребенка.

При наличии показаний (при подозрении на несоответствие структуры психофизического развития ребенка условиям, которые может обеспечить данное образовательное учреждение) ПМП-консилиум оформляет коллегиальное заключение на ребенка и рекомендует родителям (законным представителям) повторно обратиться в ПМПК.

В любом случае информация о динамике развития ребенка направляется ПМП-консилиумом в ПМПК в соответствии с указанным в рекомендациях ПМПК сроком контроля динамики развития ребенка, при отсутствии конкретных указаний — не реже одного раза в год (см. с. 45).

Повторное обращение в ПМПК по поводу детей с неблагоприятной динамикой развития обычно инициируется ПМП-консилиумом образовательного учреждения, другими учреждениями и ведомствами, непосредственно работающими с ребенком, самими родителями (законными представителями).

Журнал движения документации

ПМПК при методической работе с нижестоящими ПМП-консилиумами образовательных учреждений информирует их о технологии формирования у родителей (законных представителей) адекватного отношения к повторному направлению в ПМПК.

Предлагается следующая схема беседы с родителями (законными представителями) при повторном направлении на ПМПК:

— апелляция к тому из родителей (законных представителей) ребенка, кто реально может представлять и защищать его интересы;

— аргументированное информирование родителей (законных представителей) о неблагоприятной динамике развития ребенка в данных условиях;

— обоснование возможных причин неблагоприятной динамики развития: несоответствие данных условий особенностям развития ребенка; необходимость уточнения диагноза и рекомендаций; предполагаемая необходимость в поддерживающем или стационарном лечении, возможно — в сопровождении со стороны специалистов учреждений социальной защиты или правоохранительных органов (в корректной форме) и др.;

— важность своевременного, быстрого прояснения причин неблагоприятной динамики развития ребенка и разработки эффективных рекомендаций;

— представление гипотезы о возможных последствиях пребывания ребенка в неадекватных для него условиях. Важность поиска условий, адекватных особенностям развития ребенка.

Повторное обращение инициируется и контролируется и самой ПМПК.

При поступлении информации о неблагоприятной динамике развития ребенка от ПМП-консилиумов ПМПК ставит на контроль сроки повторного приема этого ребенка. Регистратор или воспитатель (на усмотрение заведующего ПМПК, в зависимости от нагрузки каждого из этих сотрудников) информирует заведующего ПМПК о поступивших списках и заполняет лист контроля динамики развития на каждого ребенка с неблагоприятной динамикой развития: сведения о ребенке и первые три рубрики листа.

Листы контроля динамики при неблагоприятной динамике развития детей и подростков подшиваются (или складываются в файловые папки) регистратором соответственно месяцу и году поступления и хранятся в общей папке «Сопровождение детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК». Они извлекаются из папок при повторном обращении родителей (законных представителей) и в них вносится дата повторного обследования ребенка. Лист контроля динамики переносится в карту развития ребенка, хранящуюся в ПМПК.

Если в течение трех месяцев с момента поступления информации о неблагоприятной динамике развития ребенка и заполнения листа контроля динамики родители (законные представители) не записались на повторный прием, регистратор передает соответствующие листы контроля динамики заведующему. Заведующий равномерно распределяет их между специалистами, и они осуществляют связь (по телефону или письменную) с родителями (законными представителями). Проясняются причины, по которым родители не обратились в ПМПК повторно, проводится аргументированная беседа о необходимости повторного обследования. В любом случае повторное обследование ребенка на ПМПК возможно лишь с согласия родителей (законных представителей).

Сопровождение детей и подростков, не охваченных учреждениями системы образования, но прошедших обследование на ПМПК по инициативе или с согласия родителей (законных представителей), осуществляется непосредственно через родителей (законных представителей). После обследования на ПМПК, решения вопросов диагностики и разработки рекомендаций, родителей (законных представителей) информируют о желательности повторного обращения в ПМПК с целью контроля динамики развития ребенка и возможной корректировки рекомендаций. Срок повторного обращения в ПМПК всегда индивидуален и соответствует психолого-педагогическим и медико-социальным показаниям.

Сроки контроля динамики развития детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК и не охваченных учреждениями системы образования, дублируются в листе контроля динамики развития соответственно пункту рекомендаций, внесенных в коллегиальное заключение. Листы контроля динамики... этих детей, как и детей, охваченных учреждениями системы образования, хранятся в папке «Сопровождение детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК».

Формы внутреннего учета и контроля деятельности ПМПК

Журнал первичного учета детей, обратившихся в ПМПК.

Алфавитная книга.

Журнал учета детей, прошедших обследование на ПМПК.

Карты развития детей (с соответствующими вкладышами, см. выше).

Планы и графики работы (ПМПК и индивидуальные).

Журнал движения документации.

Папка «Сопровождение детей и подростков, прошедших обследование на ПМПК» с «Листами контроля динамики».

Аналитический журнал

Аналитический журнал заполняется заведующим ПМПК в конце календарного года. За основу можно взять представленную ниже схему.

Составляется динамика предварительной записи детей на ПМПК и детей, прошедших обследование на ПМПК. Форма отображения — два графика в единых координатах: по горизонтальной оси — месяцы года, по вертикальной оси — а) количество записавшихся на прием детей, б) количество детей, прошедших обследование. Под графиком указать, сколько всего детей записано на прием и сколько всего детей прошло обследование на ПМПК (по итоговым числам соответствующих журналов). Исполнитель — регистратор.

Заведующий ПМПК делает краткий анализ с акцентом на динамике записи и приема детей и выводы по планированию приемов на будущий год.

Заведующий ПМПК распределяет детей, прошедших обследование на ПМПК в течение года, по возрастным категориям (по журналу учета детей, прошедших обследование на ПМПК). Исполнитель — воспитатель. Форма отображения — таблица.

Заведующий ПМПК делает краткий анализ с акцентом на преобладающих возрастных категориях и выводы о методическом и ином обеспечении приема этих детей.

Запрос на предоставление информации

Затем распределяет детей по видам специальных (коррекционных) образовательных учреждений: на основании анализа первой рекомендации (единой для всех коллегиальных заключений) по журналу учета детей, прошедших обследование на ПМПК, — 7-я рубрика — «Коллегиальное заключение ПМПК с рекомендациями». Исполнители — назначенные заведующим специалисты ПМПК. Форма отображения — таблица.

Заведующий ПМПК делает выводы о преобладающих потребностях в тех или иных образовательных (иных) условиях.

Количество повторных поступлений детей и подростков на ПМПК. Подсчитывается регистратором или воспитателем (по распоряжению заведующего ПМПК) по алфавитной книге (первичный прием не считается).

Заведующий учитывает эту информацию при планировании временных затрат на обследование одного ребенка на будущий год.

Фиксируется соотношение детей с положительной и отрицательной динамикой развития в рекомендованных ПМПК условиях: по материалам папки «Сопровождение детей, прошедших обследование на ПМПК». Соответственно поступившей информации подсчитывается общее количество детей с благоприятной (положительной) и неблагоприятной динамикой развития. Исполнитель — регистратор или воспитатель.

Заведующий ПМПК делает выводы об эффективности рекомендаций ПМПК, анализирует причины повторных обращений в ПМПК.

Каждый специалист ПМПК в конце календарного года сдает отчет. Мы рекомендуем следующую схему отчета:

а) количество дополнительных приемов детей, проведенных специалистом индивидуально;

б) организационно-методическая работа: внутренняя (в условиях ПМПК) и внешняя (формы, учреждения, контингент и т.п.);

в) просвещение (где, когда, с кем, в каких формах велась работа);

г) сопровождение детей, прошедших обследование и нуждающихся в наблюдении данного специалиста (сколько детей, формы сопровождения, динамика).

На основании всех описанных выше материалов может быть проведено отчетное (по итогам календарного года) совещание с кратким отчетом каждого специалиста и обобщающим выступлением заведующего ПМПК. Обсуждаются перспективы работы, планирование деятельности ПМПК, предложения для управления образования по развитию ПМПК и системы сопровождения детей и подростков с отклонениями в развитии.

Аналитическая справка — форма отчета ПМПК (перед управлением образования)

Аналитическая справка составляется заведующим ПМПК на основании материалов аналитического журнала, отчетов специалистов ПМПК и итогов отчетного собрания ПМПК. Анализ подкрепляется соответствующими приложениями (графиками, таблицами и др.). Вносятся предложения по развитию системы специального образования на данной территории и иных форм сопровождения детей и подростков с отклонениями в развитии, а также по развитию самой ПМПК.

Система внешних связей ПМПК

Внешние связи и отношения ПМПК с другими учреждениями, ведомствами, подструктурами в рамках системы ПМПК осуществляются посредством обмена документацией в соответствии с приказом о сопровождении детей и подростков с отклонениями в развитии и рекомендуемыми в данном руководстве формами документов. Возможны иные договорные отношения.

Для обмена информацией о ребенке с заинтересованными учреждениями и ведомствами может использоваться единая форма запроса. Запрос осуществляется с согласия родителей (законных представителей), за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации (например, запрос по решению суда).

Выше указывалось, что ПМПК могут направлять детей и подростков в другие учреждения и ведомства в рамках приведенной системы внешних связей, используя форму направления и опираясь на соответствующие договора и приказы о взаимодействии, которые могут быть подписаны на региональном и муниципальном уровне.

Функциональные обязанности специалистов ПМПК

Прием детей и подростков с отклонениями в развитии, их родителей (законных представителей), других лиц, представляющих интересы детей и подростков с отклонениями в развитии.

Организационно-методическая работа.

Просветительская деятельность.

Сопровождение детей и подростков с отклонениями в развитии (контроль эффективности рекомендаций ПМПК с точки зрения динамики развития ребенка).

Регулярное повышение квалификации. Профессиональный рост.

Осуществление связей со специалистами аналогичного профиля на всех уровнях системы ПМПК (региональная ПМПК, муниципальные ПМПК, ПМП-консилиумы образовательных учреждений в рамках методического (профессионального) объединения).

Осуществление связей со специалистами аналогичного профиля в учреждениях других ведомств: врачи — в учреждениях системы здравоохранения, педагоги (олигофренопедагог, логопед, сурдо- и тифлопедагог) и психологи — в учреждениях системы образования; социальные педагоги — в учреждениях социальной защиты и правоохранительной системы.

Выполнение требований устава учреждения, в состав которого входит ПМПК, цели и функций ПМПК (внутренний распорядок, ведение документации, своевременное планирование и отчетность по результатам профессиональной деятельности).

¹ Ниже мы будем использовать две аббревеатуры – МПК и ПМПК, так как они взаимодействуют исторически и продолжают сосуществовать фактически, а с недавнего времени и юридически. В то же время очевидно, что в перспективе все подобные структуры следует именовать ПМПК, имея в виду необходимое и обязательное включение в их состав психологов, а также соответствующее направление разработки нормативно-правовой базы деятельности ПМПК.

² См. книгу Т.А. Власовой и М.С. Певзнер «О детях с отклонениями в развитии». 2-е изд., испр. и доп. М.: Просвещение, 1973.

³ Президентом РФ на данный закон наложено вето.

⁴ Этот пункт может быть исключен, а данный вопрос решен на уровне управления образования региона (соответствующим приказом).

⁵ В.В. Лебединский. Нарушения психического развития у детей. М.: Изд-во МГУ, 1985.

⁶ Л.С.Выготский. Собрание сочинений: В 6 тт. Т. 4, с. 6.

⁷ Там же, с. 7.

⁸ Под основным приемом имеется в виду первичный и повторные приемы детей и подростков с отклонениями в развитии, которые проводятся всеми членами ПМПК. Эти приемы следует отличать от дополнительных приемов отдельными специалистами, необходимых для уточнения диагностики и рекомендаций, которые проводятся каждым специалистом в соответствии с индивидуальным графиком работы в рамках 12 часов.

⁹ Обследование ребенка ПМПк/консилиумом/ образовательного учреждения проводится в соответствии с инструктивным письмом Министерства образования Российской Федерации № 27/901-6 от 27.03.2000 г.

¹⁰ Отбор детей во вспомогательную школу /Сост. Т.А. Власова, К.С. Лебединская, В.Ф. Мачихина.— М.: Просвещение, 1983.— С. 56–62.

¹¹ Структура коллегиального заключения составлена с опорой на анализ видов психического дизонтогенеза, предложенный В.В. Лебединским в учебном пособии «Нарушения психического развития», М.: Изд-во МГУ, 1985.

¹² Под «вредностью» имеется в виду любой патогенный фактор (биологической, психологической, социальной, экологической и др. природы), то есть любое воздействие, влияние и т.п., приводящее к возникновению нарушений, отклонений в развитии.